陈劲梅

（云南省怒江州中医医院 云南 怒江 673200）

无痛人流属于妇产科常见术式，是通过麻醉联合手术终止妊娠的流产方式，麻醉方式对无痛人流手术效果直接产生影响，因此对无痛人流术中麻醉方式进行研究意义重大。麻醉药物使用中，丙泊酚属于常用药物，具有作用平稳、起效快等优势，但镇痛效果方面，丙泊酚相对较差，所以在麻醉中经常与其它镇痛药物联合应用，使镇痛效果增强[1]。本次研究针对本院116例门诊行无痛人流术患者进行研究，对丙泊酚复合舒芬太尼麻醉效果进行观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年1月116例行无痛人流术的门诊患者，随机分为观察组与对照组，各53例。对照组中，患者年龄最小19岁，最大37岁，平均（27.8±3.1）岁；观察组组中，患者年龄最小18岁，最大38岁，平均（27.4±3.3）岁。所有入选患者妊娠时间均在10周以内，临床资料完整，血常规、肝肾常规及心电图检查正常；本次研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情，且自愿参与；排除精神疾病者、药物禁忌者、交流障碍者、内分泌系统疾病者及严重并发症者。一般资料对比，两组无明显差异，P ＞0.05，有可比性。

1.2 方法

术前，两组均禁食禁水，取截石位，给予3～5L/min 鼻导管吸氧，对患者心率、血氧饱和度等指标进行密切监测。对照组给予1μg/kg 芬太尼静脉注入，间隔3min 后给予1.5～2.0mg 丙泊酚静脉推注。观察组给予0.1μg/kg 舒芬太尼静脉注入，间隔3min 后给予1.5～2.0mg 丙泊酚静脉推注。患者意识消失后开始手术，术间如患者出现呻吟、体动情况，给予丙泊酚维持麻醉。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉后宫口扩张松弛情况进行评价，分为优、良、差，统计对比两组优良率；对两组患者麻醉中丙泊酚用量、麻醉苏醒施加及术后子宫收缩疼痛程度进行对比，疼痛程度采用VAS 评分，总分10分，分值越低表示疼痛越轻。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件处理数据，P ＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用t 检验，用均数标准差表示，计数资料用χ2检验，用%表示。

2.结果

2.1 两组宫颈扩张情况对比

宫颈扩张优良率对比，观察组为96.55%，对照组为74.13%，观察组高于对照组，差异有统计学意义，P ＜0.05，见表1：

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组麻醉相关指标对比

丙泊酚用量、麻醉苏醒时间、宫缩疼痛评分方面对比，观察组均低于对照组，差异有统计学意义，P ＜0.05，见表2。

表2 两组麻醉相关指标对比

3.讨论

随着当前无痛人流术的增多，作为手术的重要环节，麻醉实施效果受到广泛关注，丙泊酚在无痛人流术麻醉中属于常用麻醉药物，麻醉平稳、起效比较快[2]。但诸多研究证实，丙泊酚在镇痛方面的效果有限，如果单独采用丙泊酚麻醉，则术中需要大剂量使用，容易导致不良反应的发生，如呼吸抑制，且对宫缩痛缓解效果不佳[2]。所以在无痛人流术麻醉中，经常采用丙泊酚联合其它镇痛药物使用提升麻醉镇痛效果。

当前，镇痛药物使用中，芬太尼、舒芬太尼在临床中应用较多。芬太尼为强效麻醉镇痛药物，属于阿片受体激动剂，可在短时间内达到较好的镇痛效果，但药物半衰期短，镇痛效果持续时间较短，所以在舒芬太尼出现后，芬太尼在临床中应用的频率也逐渐减少[3]。舒芬太尼属于芬太尼衍生物，具有高选择性、强亲脂性特点，半衰期长，可长时间维持麻醉镇痛效果，能快速透过血脑屏障，结合血浆蛋白，在镇痛效果得到保证的同时，镇痛时间也明显延长，与芬太尼相比，舒芬太尼在药效、镇痛效果及受体亲和力方面均有明显优势，且舒芬太尼对血流动力学、循环呼吸系统影响较小，麻醉安全性较高[5]。而在无痛人流术麻醉中，联合应用丙泊酚与舒芬太尼，经阿片类药物代谢，丙泊酚对舒芬太尼的血药浓度强度有抑制作用，而舒芬太尼对丙泊酚的清除速度及分布容积也有抑制作用，达到提高丙泊酚血药浓度的效果，因此联合用药中，可减少丙泊酚用量；此外，丙泊酚与舒芬太尼联合使用，对稳定机体心血管系统能够，减少呼吸循环障碍发生，均有较好效果，使麻醉安全性得到显著提升。从本组研究结果来看，对门诊无痛人流术患者采用丙泊酚与舒芬太尼复合应用，在宫口扩张松弛优良率方面，观察组达到96.55%，高于对照组的74.13%，差异显著（P＜0.05），提示联合用药麻醉有利于宫口扩张，保证了人流手术的顺利实施；在丙泊酚用量、麻醉苏醒时间、宫缩疼痛评分方面，观察组均低于对照组（P ＜0.05），提示丙泊酚联合舒芬太尼麻醉，可减少术中丙泊酚的使用量，对降低麻醉不良反应有显著效果，同时麻醉苏醒较快，术后宫缩疼痛感较轻，有利于患者术后恢复。

综上所述，对门诊行无痛人流术患者应用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，具有较好的麻醉效果，值得推广。