杨志勤 马孟杰 史国赟 罗 凡 黄 俊 白成剑

（云南省丽江市人民医院 呼吸内科 云南 丽江 674100）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月至2018年3月收治的52例肺栓塞患者，本组患者均接受肺血管增强，确诊为肺栓塞患者。实验室检查项目包括肌钙蛋白，D 二聚体，脑钠肽等；影像学检查项目包括超声心动图，下肢双静脉超声，肺血管增强等检查。

1.2 方法

本组患者的治疗方法主要包括单纯抗凝治疗，以及未抗凝对症治疗。其中抗凝治疗主要是按照急性栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）进行操作。患者治疗效果包括显效，好转和无效及死亡。机械通气患者为危机生命的低氧血症患者和心肺复苏患者。

1.3 统计学方法

对所有患者数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t 检验，用均数标准差表示，计数资料采用χ2检验方式，以百分比表示，P ＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 本组患者临床情况

本组患者中男性患者24 例，女性患者28 例，最小年龄为53 岁，最大年龄为82 岁，平均年龄为（67.4±5.2）岁。50 例患者均接受单纯抗凝治疗，有2 例患者没有进行抗凝治疗。患者临床表现为胸痛，胸闷，呼吸困难，晕厥和咳嗽等。本组患者致病原因包括制动因素和深静脉血栓史，伴随疾病包括冠心病，高血压，陈旧脑梗死和糖尿病。

2.2 实验室检查结果

在本组患者中，有43例患者实施免疫比浊法检测D 二聚体，患者平均值为（5.6±5.53）mg/L。在30d 内有38例患者发病，有5例患者发病时间超过30d，在30d 内发病患者D 二聚体显著高于发病时间超过30d 患者，P ＜0.05。在本组患者中，有38例患者实施免疫荧光法检测D 二聚体，平均值为（3.75.4±1612.1）ng/ml。在30d 内有35例患者发病，有3例患者发病时间超过30d，在30d 内发病患者D 二聚体显著高于发病时间超过30d 患者，P ＜0.05。机械通气患者和溶栓患者的D 二聚体水平低于对应组。B 型利钠肽平均值为（363.2±343.7）pg/ml。采用不同方法检测患者D 二聚体，B 型利钠肽和肌钙蛋白。动脉血气，血氧分压平均值为（77.4±25.2）mmHg，血氧饱和度平均值为（90.2±7.3）%，二氧化碳分压为平均值为（34.6±25.1）mmHg。

2.3 心电图

本组患者中心电图正常为36.54%，异常情况中最常见的为V1-3T波倒置，详情见表1：

表1 心电图表现

2.4 影像学

在给予38例患者下肢深静脉超声检查，结果发现有14例患者为深静脉血栓，有4例患者深静脉扩张或静脉瓣功能不全，有20例患者超声检查结果正常。患者中有38例患者接受超声心动图检查，结果显示，利用三尖瓣返流估测的平均肺动脉收缩压为（48.1±19.4）mmHg，详情见表3。本组患者中有41例患者实施肺血管增强，有37例患者发现异常结果，在实施肺通气灌注扫描后确诊为肺栓塞。

表2 超声心动图检查结果

2.5 本组患者临床治疗效果

在本组患者中，有50例患者实施单纯抗凝治疗，有2例患者没有接受抗凝治疗。有1例给予机械通气治疗。本组患者治疗总有效率为100%。

3.讨论

肺栓塞是急诊致命性呼吸困难和胸痛症状，由于该种疾病的临床表现缺乏特异性，因此在诊断治疗中难度比较大。此次研究所纳入的患者所表现的症状为胸痛，呼吸困难，胸闷，晕厥和咳嗽等。肺栓塞患者出现晕厥的发生率比较低。在对患者高危因素进行分析，结果显示，制动因素和深静脉血栓史会提升患者致病率，其中制动因素主要包括外伤，手术等。肺栓塞患者伴随疾病包括冠心病，高血压，陈旧脑梗死和糖尿病。

在对患者实施心电图和影像学检查，患者在心电图变化上无特异性，在异常情况上不存在显著差异，从研究结果可以看出，心电图正常患者也可能会出现肺栓塞症状。导致患者出现肺栓塞的高危因素在于下肢深静脉血栓，在给予患者下肢深静脉超声检查之后，有14例患者为深静脉血栓，有4例患者深静脉扩张或静脉瓣功能不全，所以在深静脉血栓检查中没有发现血栓也不能表明患者无肺栓塞，也可能是出现假阴性结果。

综上所述，肺栓塞患者的临床症状表现为呼吸困难，低二氧化碳血症常见为血气分析表现，临床结合影像学检查结果和实验室检查可以尽早确诊患者疾病，并且给予患者抗凝治疗。