佘义梅 杨喜惠

（乌鲁木齐市妇幼保健院影像科 新疆 乌鲁木齐 830000）

剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）一旦形成，子宫肌层会逐渐与绒毛层粘连，可引发子宫大出血、子宫破裂等严重并发症，甚至危及孕妇生命。早期及时发现并处理CSP，对降低瘢痕子宫孕妇妊娠风险具有重要意义[1]。经阴道超声在妇产科疾病诊断中的应用较为广泛，能够获得更为清晰的图片，可通过观察血流分布状况对瘢痕妊娠的诊断提供更加可靠的信息。本文针对经阴道二维与三维超声检查CSP的临床特点进行分析，旨在为临床诊断提高依据。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2016年10月-2018年10月我院收治的CSP患者45例的超声检查资料，年龄22～38岁，平均年龄（31.54±0.68）岁，入选患者均经清宫术及病理检查确诊为CSP。

1.2 方法

所有患者均行经阴道二维与三维超声检查，采用GE Voluson E8型彩色多普勒仪，探头频率设置为7MHz左右，扫描角度约120°，告知患者排空膀胱，保持膀胱截石位，耦合剂涂抹于阴道探头，套上避孕套，于阴道后穹窿置入探头，行二维超声常规检查子宫、双侧附件，明确孕囊或团块位置，观察血流情况，测量切口瘢痕处肌层厚度。需要注意观察瘢痕与孕囊位置之间的关系、子宫下段前壁肌层是否有连续性、宫腔内有无游离性暗区等。后行经阴道三维超声检查，取子宫长轴标准切面，获得子宫下段横断面与子宫下段冠状面，从三个平面对子宫切口瘢痕部位，孕囊或妊娠包块与瘢痕的位置关系进行观察，并对孕囊或妊娠包块距膀胱间子宫肌层厚度进行测量。借助三维超声技术，观察孕囊及周边血流情况，将图像放大，观察血流信号来源。

1.3 观察指标

以手术及病理诊断作为金标准，比较经阴道二维与三维超声鉴别诊断CSP的准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经阴道三维超声诊断CSP准确率高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。两种超声诊断单纯孕囊型CSP无显著差异，而经阴道三维超声诊断混合型CSP则更具优势。

表 两种超声诊断CSP准确性比较[n(%)]

3.讨论

CSP患者早期多表现为阴道不规则出血，或伴有下腹不适、坠痛，部分患者可能无任何不适症状，因而临床误诊、漏诊现象较多。CSP若未及时诊治，孕囊持续生长，胎盘组织可浸润至瘢痕组织内，造成子宫破裂、出血量增加等问题，长期出血可引起失血性贫血、休克。及早、准确的鉴别诊断CSP是改善患者预后的重点[2]。

超声检查具有易于操作、无创等优势，在临床妇产科疾病诊断中发挥着重要作用。超声诊断CSP的标准为宫内、宫颈管无孕囊，但于子宫峡部可见孕囊或混合型包块，孕囊与膀胱间子宫肌层薄弱。早期诊断CSP的难点则在于无法准确定位孕囊着床部位，难以测量其着床深度及其与周围组织的关系[3]。经阴道彩超及三维超声凭借其高分辨率，探头置于宫颈后穹窿等优势，能够清晰显示盆腔结构，且免受腹部脂肪、肠管、憋尿等因素影响，在获得更佳诊断效果的同时，还可减轻患者痛苦，缩短诊断时间。经阴道二维超声因便于操作，超声仪器要求简单，常用于大范围筛查，但二维超声无法获得子宫下段冠状面，不能够展现病灶立体空间位置，影响医师对病灶大小、置入肌层深度的认知。本结果显示，经阴道三维超声诊断CSP准确性高于二维超声。三维超声基于子宫长轴切面而获得另两个轴平面，对子宫内膜、混合型妊娠包块进行多角度分辨，利于确定孕囊、混合型妊娠包块位置，全方位显示子宫下段瘢痕肌层厚度；此外，依靠三维成像对血流来源及分布情况进行显示，能够清晰辨认血流与子宫瘢痕处肌层的关系，从而提高CSP确诊率。

综上所述，经阴道二维超声适用于早期CSP筛查，而经阴道三维超声能够弥补了二维超声的不足，可获得更好的空间定位，可为临床诊断CSP提供更加丰富的诊断信息。