李建国

摘要目的：探讨对结直肠小息肉的病理类型进行预测的可靠性。方法：对结肠镜检查发现的172个结直肠小息肉进行回顾性分析，根据肠镜下病灶大小、表面颜色、血管以及腺管开口等表现，预测息肉的病理类型，与内镜下切除前或切除后的组织病理结果进行对比分析。结果：内镜影像预测结直肠肿瘤性小息肉病理类型的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.6%（58/64）.96.3%（104/108）、93.5%（58/62）和94.5%（104/110）。结论：依靠常规内镜可较好地区分结直肠肿瘤性小息肉和非肿瘤性小息肉，对于“切除一丢弃”的治疗策略具有重要的指导价值。

关键词息肉;病理;切除一丢弃;一致性

对于结肠镜发现的息肉病变，目前临床上常规的处理路径是排除治疗禁忌证后，即行内镜下切除并送病理检查。但是对于直径<1.0cm的结直肠小息肉，近年来有国外学者提出“切除一丢弃”的治疗策略，即对于直径<1.0cm的小息肉切除后可不必送病理检查以减轻患者的经济负担"。基于这种治疗策略，内镜下即时正确判断息肉的性质变得尤为重要。目前研究较多的是应用窄带成像（NBI）内镜或染色内镜技术，提高内镜下判断息肉性质的准确性2-），但鉴于NBI内镜及染色内镜远未普及，常规内镜检查对小息肉病理性质的判断价值如何，值得研究。现将我们的研究报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年6月收治行结肠镜检查的患者172例。纳人标准：结直肠小息肉（直径<10mm）;小息肉在术前或术后予病理检查。其中男92例，女80例;平均年龄（49.2±10.6）岁。

方法：①对人选病例息肉病理性质的预测由高年资的内镜医师独立完成。预测方法：阅读肠镜报告，描述电脑数据库中储存的患者肠镜图片。进行内镜诊析时，内镜医师对病理诊断不知情。记录入选病例的息肉大小等特征并预测病理类型，预测结果分为3类：腺瘤性息肉;非腺瘤性息肉;癌。②查找人选病例的病理资料，息肉病理结果分为3类：腺瘤性息肉;非腺瘤性息肉;癌。③比较常规内镜预测与病理诊断之间的一致性。

统计学方法：采用SPSS20.0统计软件进行Kappa检验，评价内镜预测与组织病理学诊断之间的一致性，分为较差（Kappa值<0.4）、中等（Kappa0.41～0.60）、较好（Kappa0.61～0.80）、好（Kappa0.81～1.00）。

结果