邓宁　胡庆芬　张珑维

摘要小肠原发性恶性淋巴瘤起源于小肠黏膜下的淋巴滤泡，较常见，大多数肠道淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一种局部表现。本病病程较短，多<0.5年，无特异的临床症状。本文报告1例罕见成人小肠原发性弥漫性大B细胞型非霍奇金淋巴瘤致小肠机械性肠梗阻、回肠一回腸肠套叠患者，总结治疗经过。

关键词小肠原发性弥漫性大B细胞型非霍奇金淋巴瘤;小肠机械性肠梗阻;回肠一回肠肠套叠

病历资料

患者，男，69岁。因大便性状改变2年，脐周疼痛17d，2010年3月1日人院。2年前患者无明显诱因出现慢性腹泻，黄稀便2～3次/d，无发热及腹痛，无反酸、嗳气。无里急后重，无黏液脓血便，未予重视及检查治疗。人院前17d，患者无明显诱因出现脐周持续性疼痛，进食后及平卧后腹痛加重，端坐后腹痛缓解。人院前1周患者解黑便3次，50～70g/次，无呕血，既往无腹部手术史。查体：T36.79C，P86次/min，R20次/min，BP130/90mmHg。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺（一），全腹膨隆并以脐周明显，脐周偏右有压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未扪及包块。肝脾肋缘下未扪及。移动性浊音（一）。肠鸣音亢进，7次/min。直肠指检（一）。辅助检查：血常规：WBC7.58x10/L，RBC3.80x10*/L，Hb113g/L，PLT199x10/L，N82.6%，LYM11.64%，LYM0.88x10%/L。胸部X线片（图1）：胸廓对称，纵隔无增宽。腹部立卧位X线片（图2～3）：回肠扩张积液，小肠机械性梗阻。腹部CT提示（图4）：右下腹回肠远端近回盲部见5cmx4cm软组织占位病变，形态不规整，密度不均匀，CT值37HU，增强后呈轻度一中度不均匀强化，动脉期CT值82HU，静脉期CT值65U，肠壁不规则增厚。其上方空回肠扩张，积液、积气。考虑肿瘤性肠梗阻。结肠镜检查：肠腔内未发现占位病变。结肠炎症。降结肠、乙状结肠、直肠黏膜散在片状充血灶，距肛缘30cm处见糜烂灶，有渗血。

术中发现：腹腔内淡黄色腹水约300mL，稍混浊。……