王瑞卿

医疗保险基金是参保人员的“救命钱”，因为多方面的原因，医保基金在管理使用过程中，仍然存在“跑、冒、滴、漏”现象，定点医疗机构是支付医保基金的主要载体，强化定点医疗机构的监管、保证医保基金合理有效使用是医保经办机构维护参保人员权益的重要职责。

一、定点医疗机构的监管模式

目前，医保经办机构按照标准统一确定定点医疗机构，对定点医疗机构实行服务协议管理，根据医疗保险服务协议内容，明确双方的责任、权利和义务，经办机构按照协议对定点机构进行监督检查。参保人员到定点医院就医，医保机构定期按比例将参保人员住院费用划入定点医院，其余费用由参保人员自负。

二、定点医疗机构监管存在的问题

（一）定点医院违规操作。一是住院标准把关不严。把本应该门诊治疗的病人转为住院治疗，医院即可获取更多的经济利益，导致出现挂床住院的现象。二是过度治疗、过度检查。用药多而全，且贵药多，医生为了医院和自身的经济利益不惜下“猛药”。同时，部分基层医院由于病号不足，只要病人一入院，各类检查、化验项目一应俱全，成了“体检式”检查，可有可无的检查、化验项目全加进去，有些凭医生个人诊断就比较明确的疾病，也要做仪器检查，造成了医疗费用的浪费。三是分解住院费用（需加上内容）。分解住院是指医院在住院患者尚未痊愈的前提下，为病人办理多次出院、住院手续的行为。分解住院不仅严重违反了医疗保险政策的规定，同时还侵犯了患者利益和医保基金的安全，是相关政策明令禁止的做法。……