刘军 梁博 姜明东 刘泓键 肖艳红 康永明 奉友刚

脂肪肉瘤是最常见的软组织肉瘤之一，而原发性腹膜后脂肪肉瘤临床较少见。我科于2018年3月收治1例腹膜后巨大脂肪肉瘤患者，并成功进行手术切除。

患者，女，63岁，因“发现左侧腹部包块8 d”于2018年3月入院。体格检查：体温 36.7°C，脉搏86次/min，呼吸21次/min，血压171/93 mmHg，消瘦，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见明显异常。左侧腹部扪及一大小约12 cm×11 cm的实质性包块，质硬，活动度差，按压肿块无血压变化。双侧肾区无明显叩击痛，输尿管走行区无压痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理征阴性。入院后检查血红蛋白106 g/L，尿、大便常规及生化全套未见明显异常。心电图及胸片正常。颈部血管未见明显斑块形成。泌尿系CT平扫+增强+三维重建提示左肾或腹膜后巨大占位，其内散在钙化灶及多发分隔，伴邻近结构(左肾、胰腺和胃等)受压移位，增强扫描可见分隔强化并内部多发迂曲增粗的血管影，考虑肿瘤、占位(图1)。后在全麻插管下行剖腹探查术。术中取左侧12肋缘下斜切口约15 cm，联合剑突下正中切口约10 cm，探查见肿瘤位于腹膜后，直径约20 cm，有完整包膜，邻近器官如胃、脾脏、胰腺及肾脏明显被推移位，与左肾分界不清，致密粘连，左肾实质明显受压，左肾萎缩，左肾动脉萎缩，腹主动脉旁可见肿大淋巴结1枚。后沿肿瘤包膜外侧缘游离，仔细剥离肿瘤后完整切除肿瘤及左肾，清除腹主动脉旁肿大淋巴结1枚。术后大体标本(图2)：肾脏切面肾被膜下见一巨大肿物，大小约20 cm×12 cm×8 cm，表面光滑，挤压破坏肾脏，与肾组织分界不清，肿物切面灰白灰黄，实性质软，胶冻状，累及肾被膜，未侵及肾盂及肾窦脂肪。……