李凯 付启忠 刘颖

前列腺导管腺癌(prostatic ductal adenocarcinoma, PDA)是前列腺癌中一种罕见的亚型，根据2016 WHO分类，前列腺上皮性肿瘤可分为腺泡癌、导管腺癌、导管内癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌和基底细胞癌，在上述亚型中，导管腺癌的发病率排第二(0.5%～3.2%)[1-2]。我院2017年4月至2018年12月收治2例PDA患者，现结合相关文献复习报告如下。

病例1，男，79岁，因“尿频3月，发现无痛肉眼血尿3周”入院。初始时，患者就诊于我院感染科，发现PSA 15.5 ng/ml，前列腺MRI平扫+增强提示前列腺左侧外周带占位，前列腺癌可能。后转至我科，行直肠指检：前列腺左侧叶可触及肿块，直径约2 cm，质硬，表面不光滑，中央沟变浅，右侧叶质韧，表面光滑，未触及明显结节。胸部CT未提示明显异常，泌尿系CT报告前列腺增大并钙化，尿常规提示尿路感染。为进一步判断前列腺病变的良恶性，行超声引导下经会阴穿刺活检术，术后病理提示前列腺增生伴慢性炎。患者入院前伴有排尿时尿线变细、尿后滴沥等症状，为解决患者排尿困难症状，遂行经尿道前列腺电切术，术中病理提示尿路上皮癌倾向，遂同时行睾丸去势术，最终术后病理回报PDA。术后免疫组化检查：CK7(-)、CK20(-)、PSA(+)、P63(-)、P504S(灶状+)、CK34βE12(-)、Ki-67约30%(图1)。患者术后复查PSA 1.390 ng/ml，术后定期口服比卡鲁胺(50 mg，1次/d)，术后排尿通畅，血尿消失。随访1年，复查PSA 0.003 ng/ml，未见转移。

病例2，男，80岁，因“慢性胃炎”入住我院消化内科，检查发现PSA 19.24 ng/ml，前列腺MRI平扫+增强提示前列腺增生，无肉眼血尿，初步诊断为前列腺增生。后转至我科，复查PSA 21.350 ng/ml，全身骨显像提示左后第7、9、11肋根部及右后第9肋根部、第3腰椎放射核素分布增强，骨转移可能性大。……