谭智勇 李宁 黄应龙 王海峰 王剑松 左毅刚

患者，男，49岁，因“无痛性肉眼血尿2月”于2017年3月24日入院。自诉2个月前无明显诱因出现间断无痛全程性肉眼血尿，呈淡红色，尿中无血凝块及腐肉组织，未予特殊处理，为进一步诊疗遂于我科就诊。既往有高血压病史5年，最高达170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，未规律服药，否认糖尿病、心脑血管疾病、神经精神病等相关病史。入院查血压135/80 mmHg，余体格检查(-)。实验室检查：血常规：HB 156 g/L；尿常规：红细胞 10～18/HP、白细胞40～100/HP；生化、凝血功能、血糖、肿瘤标志物未见明显异常。B超：膀胱右侧壁可见一稍高回声组织影，血流信号丰富，肿物不随体位改变。CT平扫：膀胱充盈可，右侧壁可见一结节状稍高密度影，明显强化、不均，大小约为1.3 cm×1.5 cm；MRI检查：右侧壁可见等T1、T2信号影，大小约为1.3 cm×1.0 cm×1.2 cm(图1)，轻度弥散受限，增强扫描可见持续渐进性强化。术前诊断：膀胱肿物(性质待查)。充分完善术前准备，于全麻下行经尿道铥激光膀胱肿瘤切除术。术中见瘤体大小约为1.0 cm×1.3 cm，呈长圆形，有包膜，表面光滑，黏膜下血管迂曲怒张，无溃疡坏死，基底较宽，与常见的膀胱尿路上皮癌有一定差别，在切除瘤体的过程中，患者血压最高达210/150 mmHg，与麻醉师沟通后予以降压处理，稳定血压在120/90 mmHg左右，切除的深度达肌层，范围至周围2 cm膀胱黏膜。术后病理结果：(膀胱肿物)上皮源性恶性肿瘤(图2)。免疫组化补充诊断：(膀胱肿物)副神经节瘤，Syn(+)、CgA(+)、Vim(部分+)、S-100(支持细胞+)、Ki-67(1%)、CD56(+)、Urop-Ⅲ(+)、EMA(灶+)、CKL(-)(图3)。术后随诊17个月，B超、CT/MRI及膀胱镜检查均未出现复发、恶变及转移。

图1 MRI右侧壁可见等T1、T2信号影，大小约为1.3 cm×1.0 cm×1.2 cm 图……