许言 徐从云 沈德赟 陶陶 刘义迅 肖峻 黄涛

肾部分切除术(partial nephrectomy, PN)已经逐渐成为小肾癌患者治疗的标准术式[1]，具有和根治性肾切除相同的控瘤效果和较好的肾功能保护。随着微创技术的不断发展，腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy, LPN)已被证明可以替代开放肾部分切除术(open partial nephrectomy, OPN)[2-6]。一项大样本研究证实，与OPN相比，LPN能够缩短患者住院时间，减少入住重症监护室的风险[7]。随着LPN手术经验的逐渐增多，LPN相对于OPN能更好地保护肾功能，改善患者预后[8]。

传统PN术中在肿瘤切除前需要阻断肾门血管，目的是控制出血，保持术野清晰。Tachikake等[9]发现缺血时间过长会对肾功能造成显著损害。虽然引起肾功能不可逆损伤的确切缺血时间尚未达成共识，但应尽可能减少PN术中肾脏的缺血时间[10]。为了减少缺血对肾功能的影响，包括选择性动脉分支阻断[11]和控制性低血压[12]等在内的多种方法曾被尝试。

无阻断肾部分切除首次报道于2011年[13]，已被证实具有良好的安全性和控瘤效果，并可以显著改善远期肾功能[14-15]，特别是肾功能较差的患者更能从此技术中获益[16]。随着腹腔镜器械的改进和技巧的提升，更复杂的肿瘤也可以通过无阻断技术成功切除[14]。但无阻断技术存在增加术中出血、影响切除/缝合质量等风险[17]，目前无明确标准用于合适患者的术前筛选。

本研究回顾性分析拟行无阻断LPN患者的术前资料，寻找导致无阻断失败的危险因素，试图为术前选择合适患者进行无阻断LPN提供建议。

对象与方法

一、一般资料