孙丽丽 李玉宏 王帅 王晓雪

(1锦州医科大学附属第一医院超声科，辽宁 锦州 121000；2锦州市康宁医院超声科)

按照病理类型，甲状腺癌可分为分化型甲状腺癌(DTC)、髓样癌和未分化型甲状腺癌，其中DTC发病率最高，约占所有甲状腺癌的95%〔1〕，其又分为乳头状癌和滤泡状癌。老年甲状腺微小乳头状癌(PTMC)指原发病灶最大直径<1 cm的甲状腺癌〔2〕，由于病灶微小且起病隐匿，伴有或不伴有淋巴结转移，早期无明显自觉症状，由于多数患者起病时伴有甲状腺良性结节，故常规超声对其诊断效果较差。多模态超声技术是目前结合常规超声(US)、超声造影(CEUS)及超声弹性成像(UE)的一种新方式，通过联合多种方式进行判断以提高诊断效能〔3〕。促甲状腺激素(TSH)是反映机体甲状腺功能的一种因子〔4〕，由于甲状腺疾病多影响甲状腺功能，引起TSH分泌水平异常，本研究拟联合多模态超声及TSH对老年PTMC的诊断价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2018年7月锦州医科大学附属第一医院手术治疗的70例老年甲状腺微小结节患者(共170个结节)作为研究对象，年龄60～72〔平均(65.3±2.8)〕岁，男24例，女46例。纳入标准〔5〕：①经病理证实为微小甲状腺占位病变；②结节直径≤1 cm；③经US检查显示为正常甲状腺组织，且实质回声均匀；④患者及家属均知情同意。排除标准：①高回声或等回声结节；②合并严重心肺功能不全，难以接受CEUS；③造影剂过敏；④依从性差无法配合研究。另取体检健康者70例为对照组，年龄60～74〔平均(66.4±3.2)〕岁，男22例，女48例。两组年龄及性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 超声检查 彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，型号：Voluson E10)探头频率为3～13 MHz，功能包括造影及实时弹性成像，造影剂为声诺维造影微泡(意大利BRACCOLI公司)，是磷脂微囊的六氯化硫，剂量为1.2～2.4 ml。70例甲状腺微小结节患者术前均行多模态超声检查，诊断结果为良性结节且无消融术禁忌证的患者行超声引导下微创消融术，诊断结果为恶性结节或有消融术禁忌证的患者行开放性手术，术后均取组织送病理检查。以病理诊断为金标准，比较US与多模态超声检查诊断PTMC的准确率、特异度及灵敏度。