熊盛池 王瑶 熊利 姚华强

(1凉山彝族自治州第一人民医院内分泌科，四川 凉山 615000；2北京中日友好医院内分泌科；3凉山彝族自治州喜德县两河口镇中心卫生院内科；4邯郸市第一医院内分泌一科)

周围血管、神经病变是糖尿病的主要并发症，常见的临床症状为皮肤损伤、溃疡，常规引流效果差，截肢率高〔1,2〕。难治性糖尿病多见于病程长、胰岛衰竭引起的糖尿病，临床表现为血糖控制欠佳、波动剧烈、甚至有高血糖酮症与低血糖交替出现，虽然目前治疗主要还是用胰岛素治疗，但疗效欠佳〔3〕。西格列汀可降血糖，可明显改善胰岛α和β细胞的功能，可治疗1型及2型糖尿病〔4〕。恩格列净(EMPA)作为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2)，是一种新型降糖药，可以降低糖化血红蛋白水平〔5〕。研究表明，血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4、IL-6等促炎细胞因子在糖尿病的发生、发展及疗效中发挥着重要作用〔6〕。本文观察西格列汀联合EMPA对难治性糖尿病的疗效及对血清IL-4、IL-6及TNF-α水平的影响。

1 材料与方法

1.1 病例资料 2016年1月至2018年12月凉山彝族自治州第一人民医院内分泌科就诊的难治性糖尿病94例，男58例，女36例，年龄60～83岁，平均年龄(67.17±7.03)岁，平均病程(11.23±4.02)年。入选患者符合WHO糖尿病诊断标准，1型、2型糖尿病分别为31、63例。入选标准：①每次不同时间段测血糖波动≥11.1 mmol/L；②不同时间测空腹血糖≥5.5 mmol/L；③反复发作酮症；④不能预期的低血糖发作。排除酮症酸中毒、感染及严重的心、肝、肾功能异常等。按照治疗方法分为观察组(47例)和对照组(47例)，对照组予以……