许兴钢，李斌，徐建国

（1．绍兴文理学院附属医院，浙江 绍兴 312000；2.浙江省人民医院，浙江 杭州 310014）

早期静脉溶栓治疗是目前急性脑梗死最有效的方法之一，可及时恢复缺血区血流灌注，逆转脑组织细胞缺血缺氧，提高救治成功率，但治疗时间窗仅为发病后4.5小时内，约57%患者错过最佳溶栓时间，或因发病时间不明影响溶栓效果[1-2]。近年来，越来越多的研究倾向于以影像学显示的脑组织缺血性病理改变为客观依据指导溶栓治疗[3]。CT灌注成像（CTPI）是作为一种功能影像学检查技术，可评估脑梗死病灶周围缺血半暗带（IP），但对发病时间不确定者是否具有溶栓指导价值尚缺乏足够证据[4]。本研究对发病时间不明的急性脑梗死分别采用常规治疗、CTPI指导下溶栓治疗，评价其疗效、预后及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月-2017年6月发病时间不明的急性脑梗死患者共60例，其中35例来自绍兴文理学院附属医院，25例来自浙江省人民医院，其中男33例，女27例，年龄41-75岁，平均（61.4±5.6）岁；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[5]5-14 分，平均（9.13±1.46）分。 根据CTPI检查结果是否存在IP将患者分为IP组34例，非IP组26例。另选择同期收治的发病时间＜4.5小时的急性脑梗死患者30例作为对照组。纳入标准：（1）均符合中华医学会神经病学分会2018年发布的 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的相关诊断标准[6]；（2）年龄＜75 岁；（3）NIHSS评分5-15分。排除标准：（1）存在溶栓禁忌证；（2）严重意识障碍；（3）合并严重心、肝、肾及凝血功能不全。三组年龄、性别构成比、NIHSS评分等基本资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），详见表1。……