董渊

【摘要】 目的：研究曲美布汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗伴有焦虑抑郁状态肠易激综合征患者的临床效果。方法：选取2016年9月-2018年9月在笔者所在医院就医的60例肠易激综合征伴有焦虑抑郁状态患者，随机分为对照组和研究组，对照组患者给予曲美布汀治疗，研究组在其基础上加用氟哌噻吨美利曲辛，对两组患者的治疗效果进行分析比较。结果：研究组患者胃肠道症状总有效率为86.67%，对照组患者胃肠道症状总有效率为63.33%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，对照组、研究组HAMD、HAMA评分均较治疗前下降，研究组下降幅度更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者不良反应发生率为13.33%，对照组患者不良反应发生率为10.00%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：曲美布汀联合氟哌噻吨美利曲辛对肠易激综合征患者治疗效果良好，值得在临床中推广应用。

【关键词】 曲美布汀; 氟哌噻吨美利曲辛; 肠易激综合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-03

【Abstract】 Objective：To study on the clinical effect of Trimebutine combined with Flupentixol and Melitracen in the treatment of irritable bowel syndrome with anxiety and depression.Method：From September 2016 to September 2018，60 patients with irritable bowel syndrome with anxiety and depression were randomly divided into two groups，the control group and the study group.Patients in the control group were treated with Trimebutine.Patients in the study group were treated with Flupentixol and Melitracen on the basis of control group.Then the therapeutic effects of two groups of patients were analyzed and compared.Result：The total effective rate of gastrointestinal symptoms in the study group was 86.67% and the total effective rate of gastrointestinal symptoms in the control group was 63.33%，which meant that the total effective rate of gastrointestinal symptoms in the study group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the HAMD，HAMA scores of the control group and the study group all decreased compared with that before treatment，and the decline was more significant in the study group（P<0.05）.The incidence of adverse reaction was 13.33% in the study group and 10.00% in the control group.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The clinical effect of Trimebutine combined with Flupentixol and Melitracen in the treatment of irritable bowel syndrome is good，which is worth popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Trimebutine; Flupentixol and Melitracen; Irritable bowel syndrome

腸易激综合征是消化内科临床上常见的一种疾病，以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状，排便后症状多改善，并且临床中的常规检查不易发现能解释这些症状的器质性病变[1]。目前我国普通人群肠易激综合征总体患病率为6.5%[1]。肠易激综合征对患者的生活、工作和学习都有很大的影响，降低了患者的生活质量;并且经常就医的患者多具有精神心理方面障碍，例如焦虑、抑郁、失眠等。目前的研究认为，精神心理因素在肠易激综合征的发病过程中有着重要作用[2]。因此，在临床治疗中不仅需要使用改善胃肠动力药物，还需要使用治疗精神心理障碍的药物。此次研究主要是分析曲美布汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗肠易激综合征伴有焦虑抑郁状态患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2018年9月在笔者所在医院就医的60例肠易激综合征伴有焦虑抑郁状态的患者。诊断标准：反复发作的腹痛或腹部不适，出现症状时间≥6个月，且近3个月内每个月出现症状至少3 d，合并以下至少2条：排便后症状改善，发作时伴有排便频率改变或大便性状改变[3]。纳入标准：（1）符合肠易激综合征诊断;（2）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分7～24分，或汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分7～29分。排除标准：有消化道器质性疾病;合并心脑血管、肝肾功能不全等其他器质性疾病。随机分为对照组和研究组，对照组中男15例，女15例;平均年龄（43.17±10.61）岁。研究组中男14例，女16例;平均年龄（42.07±11.93）岁。两组患者的性别比例、平均年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究数据具有可比性。此次研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加此次研究并签署相关知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予曲美布汀（生产厂家：浙江昂利康制药有限公司，批准文号：H20040882）口服，100 mg/次，3次/d;研究组患者在口服曲美布汀基础上加用氟哌噻吨美利曲辛（生产厂家：丹麦灵北制药有限公司，批准文号：H20130126），1片/次，2次/d，早、午餐后口服。两组患者均服药4周。

1.3 观察指标及评价标准

在治疗开始前、治疗4周后进行胃肠道症状及精神心理情况评价。胃肠道症状评价标准：无症状者计0分;轻度，有症状但不影响正常生活者，计1分;中度，症状影响正常生活但不显著者，计2分;重度，症状严重影响正常生活，计3分[4]。治疗效果=治疗前评分-治疗后评分，≥2分为显效，1分为有效，0分为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。精神心理情况评价：参照HAMD、HAMA评分标准。HAMD评分标准：总分≥24分为严重抑郁，≥17分且<24分为中度抑郁，≥7分且<17分为轻度抑郁，<7分则无抑郁症状。HAMA评分标准：总分≥29分为严重焦虑，≥21分且<29分为有明显焦虑，≥14分且<21分为肯定有焦虑，≥7分且<14分为可能有焦虑，<7分则无焦虑症状。治疗4周后进行不良反应评估。

1.4 统计学处理

将此次研究数据录入SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道症状治疗效果对比

研究组患者治疗总有效率为86.67%，对照组患者治疗总有效率为63.33%，研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者HAMD、HAMA评分对比

2.2.1 两组患者HAMD评分对比 治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，两组的HAMD评分均较治疗前降低，研究组的HAMD评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.2.2 两组患者HAMA评分对比 治疗前，两组HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，两组的HAMA评分均较治疗前降低，研究组的HAMA评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

治疗4周后，对照组患者中，出现恶心1例，头晕2例，不良反应发生率为10.00%;研究组患者中，出现口干1例，头晕1例，睡眠障碍2例，不良反应发生率为13.33%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肠易激综合征是一种肠道功能紊乱性疾病，在全世界范围内属于多发病，在我国随着生活水平的提高，饮食结构的改变，它的发病率也越来越高，带来沉重的社会负担和经济负担。目前的研究中，肠易激综合征的病因及其发病机制尚未完全明确，可能与以下因素有关：异常肠道黏膜细胞（如肠嗜铬细胞、淋巴细胞等）、异常神经递质（如血管活性肠肽、P物质等）、胃肠道动力异常、内脏高敏感性、肠道感染、黏膜屏障异常、精神心理及饮食等[5]。

肠易激综合征临床主要表现为持续或间歇性发作的腹痛、腹胀、排便习惯和/或大便性状改变。目前临床上常用的治疗药物有以下几类：肠道动力感觉调节药物、钙离子拮抗剂、促肠道分泌剂、阿片受体配体药物、微生态制剂、胃肠黏膜保护剂等[6]。在祖国医学中，疏肝健脾调神针刺法、补中益气汤、调肝运脾汤等也有较好的治疗效果[7-9]。

曲美布汀作为消化内科常用药物，其主要作用机制为：通过抑制钾离子的通透性、抑制去甲肾上腺素释放、抑制钙离子的通透性、抑制乙酰胆碱释放，作用于消化道平滑肌，调节改善胃肠运动节律异常状态，具有双向调节作用[10]。在本研究中，可以看到曲美布汀可以有效地改善肠易激综合征患者的腹痛、腹胀等症状。同时，在治疗功能性消化不良、胃食管反流病等疾病时也有较好的效果[11-12]。

氟哌噻吨美利曲辛是氟哌噻吨和美利曲辛组成的合剂，其中氟哌噻吨主要作用于突触前膜的多巴胺受体从而增加多巴胺的合成和释放，而美利曲辛可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，两种成分在治疗上起相互协同作用，提高单胺能（多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺）的含量，达到治疗轻中度抑郁、轻中度焦虑、心身疾病等疾病的效果[13]。美国消化学会在肠易激综合征治疗指南中也推荐使用调节精神类药物来治疗[14]。本次研究选用氟哌噻吨美利曲辛主要目的也是用来改善肠易激综合征患者伴随的精神心理障碍。