吕明芳　刘雅琼　胡秀武　万康敏　李庆霞

【摘要】 目的：研究穴位埋線结合混元灸治疗慢性疲劳综合征的临床效果，分析及其对患者疲劳程度、血清炎性因子及免疫功能的影响。方法：选取2016年1月-2017年10月期间在本院接受诊治的慢性疲劳综合征患者82例作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组和研究组，各41例。对照组接受单独的穴位埋线治疗，研究组接受穴位埋线结合混元灸治疗，比较两组治疗前后的疲劳程度评分、血清炎性因子及免疫功能水平变化。结果：治疗后，两组FS-14、FAI评分、血清IL-6、TNF-α水平与治疗前比较均明显降低，且研究组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平与治疗前比较均明显升高，CD8+水平与治疗前比较明显降低，且研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，研究组CD8+水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位埋线结合混元灸治疗慢性疲劳综合征效果显著，能有效减轻疲劳症状，减轻机体炎性反应，改善免疫功能，值得临床推广。

【关键词】 穴位埋线; 混元灸; 慢性疲劳综合征; 免疫功能; 炎性因子; 疲劳程度

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of acupoint catgut embedding combined with mixed moxibustion on chronic fatigue syndrome，and to analyze its influence on the degree of fatigue，serum inflammatory factors and immune function of patients.Method：A total of 82 patients with chronic fatigue syndrome treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，41 cases in each group.The control group received acupoint catgut embedding therapy alone，the study group received acupoint catgut embedding combined with mixed moxibustion therapy.The scores of fatigue degree，serum inflammatory factors and immune function levels before and after treatment between the two groups were compared.Result：After treatment，the FS-14 and FAI scores，serum IL-6 and TNF-α levels in two groups were significantly lower than those before treatment，and the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ in two groups were significantly higher than those before treatment，the level of CD8+ was significantly lower than that before treatment;and the levels of CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were significantly higher than those in the control group，the level of CD8+ in the study group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupoint catgut embedding combined with mixed moxibustion is effective in the treatment of chronic fatigue syndrome.It can effectively alleviate the symptoms of fatigue，alleviate the inflammatory response and improve the immune function.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Acupoint catgut embedding; Mixed moxibustion; Chronic fatigue syndrome; Immune function; Inflammatory factors; Fatigue degreeFirst-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.021

慢性疲劳综合征作为常见的临床症候群，临床特征表现为脑力、体力疲劳，患者多伴有慢性持久性疲劳、反复发作性疲劳，且卧床休息难以缓解，可对机体免疫功能进行抑制，影响患者工作及生活[1-2]。目前，针对慢性疲劳综合征多采用类固醇药物、抗抑郁药、免疫疗法、抗病毒、抗氧化等相关治疗为主，能从一定程度上缓解临床症状，但难以获得确切的疗效，且患者长时间用药易引起胃肠道功能紊乱及肝肾功能损害[3-4]。中国医学认为慢性疲劳综合征发生与五脏功能不足、卫外功能低下及全身机体濡养丧失等有关，中医治疗主张平衡脏腑、改善血液循环[5]。穴位埋线、艾灸作为中医治疗常用方法，能对穴位进行长效刺激，发挥调节免疫、抵御病邪、协调脏腑、疏通经络及平衡阴阳等功效[6-7]。基于此，本研究对穴位埋线结合混元灸治疗慢性疲劳综合征的效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年10月期间在本院接受诊治的慢性疲劳综合征患者82例作为研究对象，纳入标准：均经临床检查确诊为慢性疲劳综合征;均无精神疾病及智力障碍、言语障碍;均无糖尿病、器官器质性病变及高血压等相关原发性疾病。排除标准：瘢痕体质;研究前1个月内接受过治疗;严重的心、肝、肾等脏器功能疾病;所有患者及家属均知晓本次研究并签署有关同意书。按照随机数字表法将其分成对照组和研究组，各41例。本研究已经医院伦理学委员会批准后实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组接受单独的穴位埋线治疗，操作如下，（1）选择穴位：①双侧肝俞穴、膈俞穴、足三里穴;②双侧脾俞穴、胆俞穴及三阴交穴;参照《经络腧穴学》相关取穴方式实施定位。在准确定位穴位后，用签字笔于体表进行标记，并用络合碘进行局部皮肤消毒2次，将埋线针、弯盘、可吸收线及无菌包打开，并将无菌镊子、可吸收线、剪刀及埋线针适当置入弯盘内，准确佩戴无菌手套，将埋线针针芯稍拔出，并将可吸收线适当剪成约1.5 cm长的线段，应用镊子将1根可吸收线夹起并推入针管内，操作者的一手拇指、食指对拟进针穴位进行固定，另一只手持针准确刺入穴位，控制进针深度1.5～2.5 cm，在出现得气感后（存在针感最佳，但针对无法获得针感者避免强求），开展边推针芯、边退针管操作，将可吸收线适当埋入体内（避免可吸收线露出皮肤），后出针，并在将针管退出皮肤时，立即使用无菌干棉球或是棉签对针孔进行压迫止血，若出血量多可增加按压时间，并应用无菌创可贴进行固定，在固定8 h后取下。患者背部腧穴的埋线针尖保证向脊柱方向进行斜刺。其他穴位选择直刺法，两组穴位实施交替治疗。穴位埋线治疗为每10天进行1次，持续治疗4次。

1.2.2 研究组 该组在对照组的基础上实施混元灸治疗，即将生姜30 g碾碎成饼状，置于患者的神阙穴，并在上面铺设一定量的艾绒，将未超过生姜饼边缘为准，常规取10～15 g量即可，治疗时间为30 min/次，将神阙穴部位的皮肤出现潮红且无灼热感为宜，每周开展1次治疗，持续治疗2个月。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组治疗前后的疲劳程度评分、血清炎性因子及免疫功能水平变化。（1）疲劳程度评分：选择疲劳量表-14（FS-14）、疲劳评定量表（FAI）对两组治疗前后的疲劳程度进行评估，其中FS-14包括14个条目，每个条目用0、1分评估，总分0～14分，评分越高代表患者的疲劳程度越严重;FAI包括29个条目，每个条目用1～7分7级评分法，滿分203分，评分越高代表患者的疲劳程度越严重[8-9]。（2）血清炎性因子：包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），于治疗前后早晨空腹状态下抽取3 mL肘静脉血，离心分离血清，置于-20 ℃冰箱内保存，待测。选择酶联免疫吸附法检测血清IL-6、TNF-α表达水平，所有操作均严格参照说明书执行。（3）免疫功能：根据T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标进行判定，所有患者均于治疗前后早晨空腹状态下抽取3 mL肘静脉血，应用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 对照组中男25例，女16例;年龄23～65岁，平均（42.7±8.6）岁;病程5～35个月，平均（21.6±7.4）个月。研究组中男27例，女14例;年龄20～63岁，平均（42.3±8.8）岁;病程6～34个月，平均（21.2±7.5）个月。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后的疲劳程度评分比较 治疗前两组FS-14、FAI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FS-14、FAI评分与治疗前比较均明显降低，且研究组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后的血清炎性因子水平比较 治疗前两组血清IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清IL-6、TNF-α水平与治疗前比较均明显降低，且研究组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后的免疫功能指标水平比较 治疗前两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平与治疗前比较均明显升高，CD8+水平与治疗前比较明显降低，且研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，研究组CD8+水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着人们现代生活节奏逐渐加快，学习、工作及生活压力增加，加上不规律性生活、饮食习惯、作息习惯，导致慢性疲劳综合征的发病率呈逐年上升趋势。目前，针对慢性疲劳综合征的具体发病机制尚未明确，多偏向于免疫异常、中枢神经、内分泌失调、病毒感染及代谢异常等相关学说，其中免疫异常、病毒感染引起的应激反应、激素表达异常为临床较为公认的发病机制，故须及早实施调节免疫、消除病毒感染等相关对症治疗，控制病情。但因临床针对慢性疲劳综合征尚无疗效确切的治疗方案，多以药物疗法为主，但欠缺一定系统性，且难以获得理想效果，患者长时间服用可产生一系列不良反应，影响预后。

中医学针对慢性疲劳综合征的治疗存在一定独特优势，中国医学针对疲劳综合征病名尚无记载，多认为其与内脏精气不足有关，可导致外邪入侵、内伤饮食，对机体的脾胃造成损害，而引起脾、肺不足，减弱机体的免疫功能，故中医治疗主张调节脏腑，增强机体免疫功能[10-11]。穴位埋线法作为中医治疗常用手段，通过穴位埋线患者的足三里穴可使经络疏通，对脾胃进行调理，促使气血的生化有源，分析原因是因足三里穴是阳明胃经的合穴，存在丰富的气血，是疲劳综合征患者接受治疗的强壮穴位[12]。而三阴交穴是肝脾肾的交会穴，存在理中焦、补精血及益精髓等作用，其为平衡阴阳要穴，故经穴位埋线患者三阴交穴可促使丧失平衡的脏腑重新获得平衡[13]。膈俞穴是机体的生血要穴，血海穴亦存在生血作用，经穴位埋线膈俞穴、血海穴可对机体的疲劳症状进行快速改善[14-15]。同时，埋线患者脾俞穴可促使脾脏健运，使水谷精微输散并分布全身，滋养五脏六腑，埋线患者的内关穴可养心安神[16]。因此，埋线患者足三里穴、膈俞穴、脾俞穴、三阴交穴、血海穴及内关穴等相关穴位，可发挥补益肝肾、增强机体免疫力及扶助正气等功效，达到标本兼治作用的目的，具有治疗次数少、安全可靠及治疗费用低等优势。隔物灸作为一种经典的中医外治法，实施治疗过程中将生姜及附片等相关中医药物贴附在患者的肌表，再经艾灸获得治疗效果，能避免艾灸直接接触患者的皮肤，具有更高的安全性[17-18]。混元灸于艾灸基础上演变而来，在操作过程中将生姜碾碎为饼状，合理置于患者的神阙穴，并上铺艾绒后点燃，促使艾热快速透过生姜进入患者的神阙穴，加快生姜的吸收，增强药物作用[19-20]。本研究结果显示，治疗后研究组疲劳程度评分、血清炎症因子及免疫功能调节效果均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示穴位埋线结合混元灸治疗慢性疲劳综合征效果显著，能有效减轻疲劳程度，降低血清炎性因子表达水平，改善机体免疫功能。

综上所述，慢性疲劳综合征患者接受穴位埋线结合混元灸治疗的效果显著，能有效减轻疲劳症状，降低血清炎性因子表达水平，缓解或消除机体炎性反应，改善免疫功能，提高患者生活质量，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-06-08） （本文编辑：李莹莹）