韩 慧 蒙智扬

急性咽炎是威胁孕妇健康的一种常见感染性疾病，常见外感风热型，近年来发病率日益增加，主要表现为咽痛，往往引发多种并发症，临床病程迁延难愈，给患者带来痛苦[1]。对于严重患者应早期采取措施，西医治疗中常以抗感染和抗炎治疗为主，而西医治疗带来的不良作用和对胎儿的安全性常困扰众多患者，不适宜长期采用[2]。因此我院近年来尝试采用安全性较高的中医治疗。为了提高中医治疗的疗效，更快减少患者痛苦，笔者采用中医传统疗法刺络放血疗法联合中药来治疗孕妇急性咽炎，并与单用中药和维生素C患者进行对照研究，以获取更佳的临床疗法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年8月—2018年8月收治的外感风热型急性咽炎妊娠患者中符合研究需求者60例，按照治疗方法的不同随机分为2组，治疗组采用中医传统疗法刺络放血疗法联合中药治疗，对照组单用中药和维生素C治疗；患者来自佛山以及周边地区，年龄21～42岁,孕期6～36周，2组患者的平均年龄、孕周数、病程等一般资料差异较小(P>0.05)，具有可比性，详见表1。本次研究经医院伦理委员会备案通过，所有患者及家属经术前沟通，均已签署知情同意书。

表1 2组患者一般临床资料对比 (例，

1.2 诊断标准 西医诊断标准：1)临床表现：急性起病，咽痛，吞咽时尤重，或有发热、头痛、纳差和肢体痛等；2)体格检查：口腔黏膜扩散性充血、肿胀，有下颌淋巴结肿大，压痛。中医外感风热辨证诊断标准：1)症状：咽痛，吞咽时增痛，或发热，恶风，头痛，痰略黄稠等；2)舌脉：舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合急性咽炎的西医诊断标准和中医病症诊断标准，病程2 d内，起病后未采用其他与本病相关的治疗。排除标准：先兆流产、早产患者；高热患者；存在心、肺等严重器官功能衰竭的症状；有其他原因引起的咽部疾病。

1.4 治疗方法 治疗组用选少商穴放血配合自拟加味银翘散治疗。自拟加味银翘散基本方：金银花15 g，连翘15 g，防风15 g，荆芥穗10 g，淡豆豉10 g，桔梗15 g，黄芩15 g，咸竹蜂5 g，麦冬20 g，芦根15。少商穴放血操作：患者坐位，医者先用手捋患者一侧手臂，从上臂往下沿腕直捋至拇指下端，往返10次，使拇指局部充盈血液，以碘伏棉签消毒局部，左手握紧拇指根部，右手持毫针用点刺法快速刺少商穴，斜刺0.1 cm，疾入疾出，约出血0.1 ml即可；再同法刺另一拇指穴位[3]。少商穴放血1次，中药饮片水煎服，每日1剂，可复煎1次，每天2次分服，3 d为一个疗程。对照组用同样的自拟加味银翘散中药饮片配合维生素C治疗，中药煎服法与治疗组无差别，并口服维生素C片0.2g,每天2次，连服3 d。要求治疗组和对照组患者在治疗开始后第4天复诊，观察和评价疗效、咽痛减轻时间。

1.5 评价标准 1)中医症状积分评价标准：采用中医症状评估量表进行评分，包括患者治疗后的咽痛、咽干、咽部灼热感及咽痒感4项症状，各项症状均分为3个等级，计0～4分，0分表示无症状，分数越高，表示患者的症状越严重，对治疗预后的影响越大[4]。2)临床疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》第三辑的疗效评定标准制定，观察指标为疗效和疼痛减轻时间。治愈：治疗后症状体征消失；有效：治疗后症状体征减轻；无效：治疗后症状体征无改变上或者病情加重。咽痛减轻时间为患者开始治疗到咽痛开始减轻所需时间。3)免疫学疗效评价标准：以TNF-α、IL-6及CRP等炎性细胞因子水平为免疫学疗效的评价标准，检验方法为治疗前后采用ELISA法进行定量检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医症状积分比较 治疗前后分别对2组患者咽痛、咽干、咽部灼热感及咽痒感4项症状进行评分，结果显示，治疗后2组患者中医症状积分明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组患者中医症状积分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组治疗前后中医症状积分比较 (例，

2.2 2组患者治疗后临床疗效及症状消失时间比较 治疗后，治疗组患者的临床症状总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.325，P<0.05)，详见表3。治疗组患者咽痛减轻时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表3 2组患者疗效比较 (例，%)

表4 2组患者症状消失时间比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后炎性细胞因子水平比较 治疗后2组患者的炎性细胞因子水平均明显低于治疗前。治疗后，治疗组患者的炎性细胞因子水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 2组患者治疗前后炎性细胞因子水平比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

3 讨论

急性咽炎为上呼吸道感染的一部分，病因主要包括病毒感染、细菌感染等，治疗方面，以抗生素、激素等抗感染、抗炎为主。急性咽炎在中医学中属“喉痹”范畴，《诸病源候论·喉心胸病诸侯》言：“喉者，喉里肿塞痹痛……风毒客与喉间，气蕴积生热，致喉肿塞痹痛。”《古今医统大全》提到：“喉痹之病，属痰属火属风三者而已。”可见，喉痹的中医病因病机主要是风热邪毒入侵，循经上犯，致热毒壅滞、痰火结聚咽喉而发病，外感风热型是重要证候类型[5]。治疗外感风热型急性咽炎，中医以疏风解表、清热利咽为主要治疗原则，银翘散以及根据银翘散化裁出来方药和成药在临床中被广泛应用并取得较好疗效[6]。除了药物治疗，中医的传统疗法刺络放血疗法自古均有记载；而现代诸多医者认为刺络放血治疗急性咽炎有一定疗效，选穴多选耳尖、少商、商阳、大椎等，如张国妮等[7]用络放血配合中药治疗急性缺血性中风疗效良好，单衍丽等[8]用刺络放血合电针治疗脑卒中上肢痉挛总有效率达86.7%。

孕妇在十个月的妊娠期间，若素体虚弱、饮食不节，易发急性咽炎，尤其在南方地区，气候炎热，风、热、湿等外邪盛行，佛山地区妊娠妇女好发外感风热型急性咽炎[9]。对于这部分患者，为了提高疗效以及治疗效率，同时兼顾治疗安全性，笔者进行了刺络放血疗法结合中药治疗本病症的临床观察。中药方面，笔者使用根据银翘散加减化裁出的自拟加味银翘散：原方银翘散去清热利咽但兼具活血祛瘀作用的牛蒡子，去能疏风清热但有加强子宫收缩作用的薄荷，去性寒凉且有通利作用的淡竹叶；加清热解毒兼安胎作用的黄芩，加润肺清火的麦冬，加利咽化痰的咸竹蜂[10]。自拟加味银翘散同样具有疏风解表、清热利咽的功效，而且对于孕妇，组方安全性更高。治疗组刺络放血的穴位选择方面，选用少商穴。因少商属手太阴肺经之井穴，位于拇指末端桡侧，指甲根角侧上方0.1寸，五行属木，其疏通、条达、开泄作用强，善清肺泄火，驱邪外出[11]。《针灸图翼》认为少商穴能“泄诸脏之热”，少商是临床治疗咽喉疾病的常用穴位，而且对于妊娠期女性，选用少商穴亦无禁忌；考虑减轻患者的治疗疼痛感，放血方法选用毫针点刺[12]。

本研究中对2组患者治疗后中医症状评分及临床疗效进行对比。结果显示，治疗组患者咽痛、咽干、咽部灼热感及咽痒感等中医症状积分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对2组患者治疗后临床疗效进行比较，治疗组的临床治疗有效率(93.3%)明显高于对照组，治疗组平均咽痛减轻时间(12.10 h)明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组TNF-α、IL-6、CRP等炎性细胞因子水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究过程中2组患者未出现不良反应，所有治疗组患者都能耐受少商穴毫针放血的传统治疗方法。

综上所述，妊娠期女性易发风热外感型急性咽炎，传统治疗易对胎儿产生隐患。刺络放血疗法联合中药治疗，可保证较好的安全性，有利于迅速改善临床症状，增加患者的临床评分，最终提升患者的预后效果，建议行进一步大样本量研究及临床推广。