顾雯靓 牛晓亚

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary，COPD)是因为肺实质以及小气道受损，致使气道出现慢性阻塞、使得呼吸阻力不断增加、形成肺功能受损的临床常见病。而慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obobstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素[1]。目前中医学研究已表明，在我国华北、华东、华南、华中、西北、西南六区中，慢性阻塞性肺疾病以痰瘀阻肺证为主要证候[2]。因此研究痰瘀阻肺证AECOPD患者的临床特征及实验室资料特点可为该病痰瘀阻肺证的证候量化、客观化提供临床依据，进而为临床防治提供思路[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月—2018年10月在民航总医院治疗的200例痰瘀阻肺证慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者作为研究对象。

1.2 纳入标准 1)中医标准：参照《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》痰瘀阻肺辨证分型标准[4]。 2)西医标准：参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[5]。3)急性发作时间≤24 h。

1.3 排除标准 1)年龄<18岁。2)孕妇及哺乳期患者。3)合并急性心功能不全患者。4)合并肺结核、肺栓塞患者。5)合并血液病患者。6)合并精神病患者。

2 结果

2.1 一般资料情况 200例痰瘀阻肺证AECOPD患者中男性101例，年龄54～95岁，平均年龄(80.32±9.85)岁，女性99例，年龄57～96岁，平均年龄(81.40±7.91)岁。男女患者在病例数量及年龄方面不具有显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 200例患者一般资料 (例，

注：2组年龄样本均数的t检验P=0.519

2.2 基础疾病构成比 200例痰瘀阻肺证AECOPD患者中男女均以冠心病为主要基础疾病，其次是高血压、脑梗死。可见痰瘀阻肺证AECOPD患者基础疾病以心脑血管为主。见表2。

表2 基础疾病构成比 (例，%)

2.3 实验室资料情况 200例痰瘀阻肺证AECOPD患者血常规特点是WBC、NEUT、NEUT%、EOS增高，男女之间无差异(P>0.05)，LYMPH、MONO、RBC、HGB、PLT未见异常；CRP、PCT均升高，但男性患者高于女性患者，存在统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 实验室资料情况 (例，

注：以上客观指标参考值：WBC：3.5～9.5，NEUT：1.8～6.3，NEUT%：40～75，RBC：3.8～5.1，HGB：115～150，PLT：125～350，EOS：0.02～0.52，BAS0：0～0.06，LYMPH：1.1～3.2，MONO：0.1～0.6，CRP：0～10，PCT：0～0.05

3 讨论

中医认为COPD为本虚标实之证，急性发作期以痰浊、热毒、瘀血为病理表现，临床缓解期多与肺、脾、肾虚弱相关[6]。已研究发现AECOPD 的病程是由痰浊阻肺证到痰热壅肺证，再形成痰瘀阻肺证，最终形成肺肾两虚证的过程[7]。可见痰瘀阻肺证是AECOPD由实转虚的关键，因此积极研究痰瘀阻肺证AECOPD患者基础疾病及实验室客观指标对于防治该病由实到虚的转变具有重要意义。本研究发现痰瘀阻肺证AECOPD患者以老年患者为主并且多合并心脑血管疾病，中医认为外感邪气，首先犯肺，肺主制节，肺虚则水湿运化不畅，贮肺为痰，正是“肺为贮痰之器”的体现。同时日久痰浊阻滞经脉，且气为血之帅，气虚不能行血，血瘀阻滞经脉，因此很容易导致瘀血阻滞局面，成为心脑血管疾病的病理基础。因此也看出化痰、调气、活血是痰瘀阻肺证AECOPD的治疗原则。本研究同时发现在痰瘀阻肺证AECOPD患者中血常规WBC、NEUT、NEUT%、EOS增高，CRP、PCT均升高。随着COPD率逐年增高，血常规、CRP、PCT对该病的诊断价值也具有临床意义[8]。目前已公认外周血WBC、NEUT、NEUT%、CRP、PCT升高多与细菌感染高度相关。尤其PCT对细菌感染的特异性良好，可用来区分是否为细菌感染。在出现细菌感染中，肝脏、肺脏及肠道中的巨噬细胞、单核细胞、淋巴细胞等通过LPS、TNF-a、IL-6等合成并分泌PCT，使PCT明显升高，一般2～3 h可检测出升高，12～24 h达峰并且下降[9，10]。本研究中发现在痰瘀阻肺AECOPD男性患者中首诊降钙素原水平是2.69 ng/ml，高出正常范围约50倍，女性是1.32 ng/ml，高出正常范围约26倍，可见痰瘀阻肺证AECOPD患者以细菌感染为主要表现。同时本研究还发现痰瘀阻肺AECOPD患者中EOS水平亦升高，EOS可促进或抑制集体炎症因子的表达[11]。在COPD患者中，以EOS升高为代表的人群占5%～15%[12]。国外有研究证实COPD患者痰液细菌量与嗜酸性粒细胞数量呈负相关，也就是说嗜酸性粒细胞增高的COPD患者可能细菌感染水平相对较低[13]。国内研究也证实在EOS较高的AECOPD患者中存在CRP水平相对较低且住院天数较短的现象[14]。因此可见痰瘀阻肺证AECOPD是多以EOS升高为特点的COPD，存在与哮喘相似的病理改变，以细菌感染为主要表现。再者本研究发现在炎症因子CRP、PCT方面男性大于女性，差异具有统计学意义。以往很多研究已证实COPD是一种炎症性疾病，因为女性免疫机制较男性偏弱，且女性气道内径较男性狭窄，因此发生气道高反应性及慢性支气管炎的可能均高于男性，在炎症指标CRP方面女性多高于男性[15]。然而本研究结果发现男性炎症反应明显高于女性，《丹溪心法》曰：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”，提示痰瘀阻碍肺气是该病的病理关键。而男性长期吸烟及复感外邪的几率更大，使肺之体用俱损，呼吸出入不利，痰瘀阻结肺管气道，肺气壅滞导致疾病发作。因此在AECOPD痰瘀阻肺证方面男性炎症反应高于女性可能与烟草易感性、空气污染暴露程度密切相关。

综上所述，痰瘀阻肺证AECOPD以老年患者为主体，多易合并心脑血管疾病，以嗜酸性粒细胞增高为主要类型，病理改变包括气流受限和气道高反应两方面，细菌感染是主要易感因素，且男性炎症反应高于女性，为中西医结合临床诊疗提供思路及依据。