吕 品

（南通大学附属海安人民医院 江苏 南通 226600）

肠套叠是一段肠管套入与其相连的近端或者远端的肠腔内引起的一种肠梗阻，任何年龄均可发生，婴幼儿最多见。临床上成人肠套叠相对少见，多与器质性疾病相关。因为成人肠套叠缺乏特异性的临床症状，极易漏诊或误诊[1]。使用X线平片及超声等常规方法确诊困难，随着多层螺旋CT（MSCT）技术的发展，肠套叠诊断正确率明显提高，多层螺旋CT成为诊断肠套叠有效的检查方法。本文选取我院40例经MSCT检查并临床诊断为成人肠套叠病例进行回顾性分析研究，以分析MSCT对成人肠套叠病因学中应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对经MSCT检查并临床诊断为40例成人肠套叠的患者进行研究，选择时间为2016年1月—2019年1月，40例患者中，其中男22例，女18例，年龄51.2±17.9（范围20～75岁）。所有患者MSCT影像学结果及手术病理资料完整。患者出现的主要临床表现为腹痛、腹部包块、恶心呕吐、血便等。

1.2 仪器与方法

检查采用西门子螺旋CT机进行，扫描范围为膈肌下方至耻骨联合上缘。将电压110kV，电流200mAs，层厚0.625mm，行2.5mm重建定为扫描参数。增强扫描时应用造影剂跟踪法，使用高压注射器经肘静脉以3.5ml/s的速度注射碘海醇（300mgI/ml，1.2～1.5ml/kg）和40ml生理盐水，选择腹主动脉层面感兴趣区监测CT值，当感兴趣区CT值达到150Hu时，延迟5s进行自动触发肝动脉期扫描，而动脉期扫完20s后行延迟期扫描。

1.3 资料分析

将数据传输至工作站，使用CT图像后处理技术对CT原始数据分析，通过薄层重建对图像进行分析处理，重建后所有薄层图像传至CT机配套工作站进行图像后处理。当CT平扫或增强发现病灶或怀疑局部可能存在病灶时，应在工作站采取多种后处理技术显示、鉴别，以便尽可能的明确原发病变。结果由2名放射科医师独立判读，分析成人肠套叠原发病的MSCT表现。

2 结果

2.1 肠套叠类型及病因

40例肠套叠患者中，手术结果显示小肠套叠10例，回盲部套叠11例，结肠套叠17例，2例分别因肠系膜淋巴结肿大、肠壁慢性炎症引起的肠壁增厚而误诊为肠套叠。其中12例为良性病变，主要为炎症、息肉、脂肪瘤多见，26例为恶性病变，以肠道占位性病变为主，见表。

表 肠套叠原发性质与位置关系（例）

2.2 成人肠套叠MSCT诊断情况

40例患者行全腹部MSCT检查，所有患者于MSCT检查后行手术治疗，经手术病理确诊的患者有38例，误诊2例。对照临床结果诊断的特异性为100%，诊断正确率95%（38/40），病因检出率81.6%（31/38）。其中17例患者只做平扫，误诊2例，病因检出率66.6%（10/15），23例平扫加增强，病因检出率91.3%（21/23）。平扫加增强CT对肠套叠病因定性诊断、病因诊断正确率高于单纯平扫（P＜0.05）。

3 讨论

成人肠套叠临床上少见，年龄在18岁及以上的患者出现肠套叠的比例约占肠套叠总数的5%[2]。由于肠腔内或肠壁上的病变引起肠管蠕动的节律失调，近端肠管蠕动将病变连同肠管送入远端肠管中，多为继发性。MSCT为多层螺旋CT成像技术，扫描速度增快，图像更接近于立体解剖图像，可以发现更细小的病变及粘膜的病变[3-4]。

MRCT可以显示肠套叠征象，主要有“靶征”或同心征、血管卷入征、脂肪征等直接征象，肠梗阻、腹水、肠系膜或筋膜浸润等间接征象[5]。本研究患者经MSCT检查后行手术治疗，术后证实2例患者分别因肠系膜淋巴结肿大、肠壁慢性炎症引起的肠壁增厚而误诊为肠套叠。其他病例中良性病变12例，以炎症、息肉、脂肪瘤多见，恶性病变26例，以肠道占位性病变为主。MSCT结果结合患者对照临床结果诊断的特异性为100%，诊断正确率95%，病因检出率81.6%。其中17例患者只做平扫，误诊2例，病因检出率66.6%，23例平扫加增强，病因检出率91.3%。平扫加增强对肠套叠病因定性诊断、病因诊断正确率高于单纯平扫。

综上，多层螺旋CT的数据采集及后处理技术，可以较准确显示肠套叠的各种征象及大部分原发病灶。因此。全腹部多层螺旋CT检查对成人肠套叠的检查及其病因学的诊断具有很高的临床价值，是一种全面、有效的影像检查方法。