邓祉君

作者单位：沈阳急救中心 110006

快速型心律失常是急诊临床上常见疾病，属于心脏病的严重并发症，快速型心律失常起病急骤，病情危重，威胁着患者日常生活和生命安全。快速型心律失常有多种类型，包括阵发性室上速、房颤、期前收缩等，可由心肌损伤、情绪波动等因素引起，最终导致心脏搏动节律紊乱，影响心脏射血功能。胺碘酮是临床上常用的抗心律失常药物，多项研究[1,2]证实，胺碘酮治疗快速型心律失常患者具有疗效较好，安全性高特点。快速型心律失常多发于中老年人，为了验证急诊经静脉给予胺碘酮治疗老年快速型心律失常疗效和安全性，我们选择了近期在沈阳急救中心救治的老年快速型心律失常患者97例，急诊经静脉注射胺碘酮治疗，现将观察到的疗效及安全性指标报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2017年1月至2018年12月在沈阳急救中心救治的老年快速型心律失常患者，纳入标准：①经心电图证实的快速型心律失常；②接受了经静脉给予胺碘酮治疗；③年龄≥60岁。排除标准：①Ⅱ度及以上房室传导阻滞；②病态窦房结综合征；③甲状腺疾病；④重度心衰患者。本文共入选近期在沈阳急救中心救治的老年快速型心律失常患者97例，年龄60～88岁，平均(70.53±12.29)岁，男性58例，女性39例。入选患者心律失常类型分布：阵发性室上性心动过速29例(29.90%)，快速型心房颤动22例(22.68%)，心房扑动18例(18.56%)，阵发性室性心动过速15例(15.46%)，频发性室早13例(13.40%)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:急诊给予所有入选者经静脉注射胺碘酮(山东方明药业集团股份有限公司生产，批号H20044923，150mg/支)，首次给药：5%葡萄糖注射液20ml中加入35mg/kg胺碘酮，10min内给药完毕；若未有效控制心律失常，可继续加用负荷量胺碘酮150mg，按照(0.5～1)mg/min速度持续静脉滴注；整个治疗中，追加负荷量≤3次/24h，并以总量<1000mg为上限。

1.2.2 快速型心律失常疗效判定标准:参照有关文献，本文快速型心律失常疗效判定标准：①显效：室速、室上速和房颤转复为窦性心律；频发室早数量减少>70%；成对室早数量减少≥80%。②有效：心率<100次/min；心率下降>20%；频发室早数量减少≥70%；连发室早减少≥90%。③无效：室速及室上速不能转复窦性心律；房颤心率下降<20%。④恶化：用药后心律失常增多。

1.2.3 其他疗效及安全性指标：同时给予患者持续心电图、血压及心率监测，本文选择其他疗效及安全性指标包括：①静息心率；②平均收缩压；③平均舒张压；④P-R间期；⑤Q-T间期。

2.结果

97例老年快速型心律失常患者接受胺碘酮治疗后显效69例(71.13%)，有效25例(25.77%)，无效3例(3.09%)恶化2例(2.06%)，总有效率为96.91%。胺碘酮用药剂量 150～950mg，平均(239±46.80)mg。接受胺碘酮治疗前后疗效及安全性指标比较见表1，老年快速型心律失常患者接受胺碘酮治疗后的静息心率、收缩压和舒张压均明显少于治疗前，而P-R间期和Q-T间期均显著多于治疗前(P<0.01，P<0.05)。

表1 接受胺碘酮治疗前后其他疗效及安全性指标比较

3.讨论

我国每年约有数百万人死于心源性猝死，心源性猝死常由快速型心律失常引发，还可导致急性心衰和脑梗死，危及健康，危害生命。老龄人群常合并心、肺疾病，这也是发生快速型心律失常的基础病变。心率加快减少了心脏射血量，各种不适主诉是患者急诊就诊的主要原因，减慢心率及转复心律是处理快速型心律失常优先原则。目前，急诊临床上处理快速型心率失常时，多数医师首选胺碘酮，疗效相对显著。胺碘酮是Ⅲ类广谱抗心律失常药物，其机理可能为[1]：①竞争性阻断心脏区域β受体及钙内流循环，抑制钠、钾及钙离子通道，降低了异位起搏点兴奋性；②扩张心脏大血管平滑肌，增加冠脉血流，改善心肌缺血、缺氧；③有效激发窦房结自律性，有助于恢复窦性节律；④无负性肌力作用。快速型心律失常患者多在60岁以上，他们存在着心脏窦房结细胞数量减少及传导系统纤维化，容易出现传导功能障碍及生理起搏点功能衰退；同时，老年人肝、肾功能减退，导致药物排泄迟缓，易出现药物过敏及毒副作用。因此，观察老年快速型心律失常患者急诊短期(24h)应用胺碘酮治疗快速型心律失常的疗效及安全性较为重要。本研究97例老年快速型心律失常患者接受胺碘酮治疗后显效及有效例数达到96.91%，接受胺碘酮治疗后的静息心率、收缩压、舒张压、P-R间期和Q-T间期均明显少于治疗前，而P-R间期和Q-T间期均显著多于治疗前。这些现象说明，急诊经静脉给予胺碘酮治疗老年快速型心律失常疗效较好，安全性高，国内另一些同行与本研究类似报道[2～4]与我们观察结果接近。

综上所述，老年快速型心律失常患者急诊短期经静脉胺碘酮治疗后疗效及安全性较好，血压和心率显著下降，Q-T间期延长，P-R间期缩短，生活质量明显改善，可在急诊临床中推广应用。