秦欣 张亮 冉月

【摘要】 目的：研究与观察CT定向软通道技术在高血压脑出血中的应用效果及对脑血流的影响。方法：选取2015年5月-2018年5月本院收治的90例高血压脑出血患者为研究对象，根据手术方式分为对照组（行开颅手术）45例和观察组（行CT定向软通道技术）45例。比较两组患者的临床疗效、治疗前后神经功能指标及脑血流参数。结果：治疗后1、3个月，观察组的临床总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的神经功能指标及脑血流参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的NSE、NPY、S100β均显著低于对照组，PSV、EDV、RI均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CT定向软通道技术在高血压脑出血中的应用效果较好，且对脑血流的影响更为积极，故在高血压脑出血患者的治疗中具有更高的应用价值。

【关键词】 CT定向软通道技术; 高血压脑出血; 脑血流

【Abstract】 Objective：To study and observe the application effect of soft channel technology guided by CT orientation in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage and influence for the cerebral blood flow.Method：90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage from May 2015 to May 2018 were chosen for the research，and they were divided into control group（craniotomy）45 cases and observation group（soft channel technology guided by CT orientation）45 cases，according to the operations types.Then the clinical efficacy，nerve function indexes and cerebral blood flow parameters before and after the treatment of two groups were compared.Result：1，3 months after treatment，the total clinical effective rates of the observation group were significantly higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in neurological function and cerebral blood flow parameters between the two groups（P>0.05）;after treatment，NSE，NPY，S100β in the observation group were significantly lower than those in the control group，and PSV，EDV，RI were significantly higher than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The application effect of soft channel technology guided by CT orientation in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage is better，and its influence for the cerebral blood flow are more obvious，so its application value in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage is higher.

【Key words】 Soft channel technology guided by CT orientation; Hypertensive cerebral hemorrhage; Cerebral blood flow

First-authors address：Panjin City Central Hospital，Panjin 124010，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.006

高血壓在我国的发病率较高，其相关并发症，包括脑出血在我国的发生率呈现升高的趋势。高血压脑出血的治疗方式较多，其中CT定向软通道技术是研究显示效果较好的一类方式，但是其细致的应用价值，包括对患者疗效与脑部血流等多方面的综合干预研究差异明显[1-2]，而上述方面的综合影响作用研究更有助于了解治疗方式的应用价值。因此本研究就CT定向软通道技术在高血压脑出血中的应用效果及对脑血流的影响进行研究与观察，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2018年5月本院收治的90例高血压脑出血患者为研究对象，纳入标准：年龄20～75岁;符合高血压脑出血诊断标准者;出血至治疗时间≤12 h。排除标准：其他原因导致的脑出血;合并心脑肾肺等功能障碍者;精神病史者;恶性肿瘤者。根据手术方式分为对照组（行开颅手术组）45例和观察组（行CT定向软通道技术）45例。患者家属对研究知情同意，该研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组进行开颅手术治疗，患者于全麻下接受手术治疗，常规开颅后于手术显微镜下对血肿进行清除，双极电凝出血点，在此过程中注意观察患者的情况及适度止血等。观察组则进行CT定向软通道技术治疗，术前以CT进行扫描检查，以检查结果为依据作为穿刺点、中心靶点等，确定入颅路径，消毒后以穿刺引流装置，以多侧孔软硅胶吸引管置入，将其至血肿中心，抽吸清除血肿，出现继发性出血者以去甲肾上腺素冲洗，根据血肿情况进行尿激酶的应用，并于应用期间夹闭2 h后方可放开引流。比较两组患者的临床疗效、治疗前后神经功能指标及脑血流参数。

1.2.2 检测方法 于治疗前及治疗后1、3 d采集两组的肘静脉血标本离心，采用医用离心机离心处理后，取血清检测血清神经功能指标，包括神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经肽Y（NPY）及S100β蛋白（S100β），以三项指标对应的ELISA法试剂盒进行定量检测。另外采用彩色多普勒超声诊断仪进行操，检测两组患者治疗前及治疗后1、3 d的大脑中动脉血流指标，包括收缩期峰值（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI），将上述指标分别进行统计与比较。

1.3 评价标准 治疗后1、3个月，评价两组的临床疗效。（1）血肿完全有效清除，临床相关症状体征消失，无后遗症，神经功能缺损评分改善幅度在90%以上为痊愈;（2）血肿清除，遗留轻度不良情绪或后遗症，神经功能缺损评分改善幅度在18%～90%为有效;（3）血肿未完全清除，症状体征未见明显缓解或加重，神经功能缺损评分改善幅度不足18%为无效[3]。总有效=痊愈+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组中包括男

24例，女21例，年龄43～75岁，平均（60.5±8.0）岁;出血量：<50 mL者27例，≥50 mL者18例;出血部位：基底节区者30例，其他部位者15例。观察组中包括男26例，女19例，年龄42～74岁，平均（60.8±8.1）岁;出血量：<50 mL者26例，≥50 mL者19例;出血部位：基底节区者31例，其他部位者14例。两组患者的性别、年龄、出血量与出血部位构成方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的临床疗效比较 治疗后1、3个月，观察组患者的临床总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.406，P=0.035;字2=3.873，P=0.049），见表1。

2.3 两组患者治疗前后的神经功能指标比较 治疗前，两组的神经功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3 d，观察组的NSE、NPY、S100β均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者治疗前后的脑血流参数比较 治疗前，两组的脑血流参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3 d，观察组的PSV、EDV、RI均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

高血压脑出血是临床危害较大，具有较高的致残率及致死率。本病作为高血压的相关并发症，发生率与高血压的控制及其他多方面因素有关[4-5]，是高血压患者的重点防控方面。临床中与高血压脑出血相关的研究中，与本病治疗相关的手术研究是重点，而不同的手术方式对患者的影响差异较大，包括治疗效果、神经功能及脑部局部等多方面的影响存在较大差异，且研究多不细致[6-7]。临床中以微创治疗的高血压脑出血的研究多见，其中软通道治疗的研究较为多见，对本类治疗方式的利弊比较多见的同时，差异也较为明显。文献[8-9]研究认为软通道治疗的效果较好的同时，仍存在诸多不足，如固定难度较大，易于出血及头皮软组织堵塞等;但文献[10-12]研究也普遍显示，本类治疗方式对患者的病灶周围组织不良影响较大、可重复性高及可避免多靶点穿刺的不足等，因此认为对于软通道技术在高血压脑出血患者中的应用价值探究仍十分必要。

本研究就CT定向软通道技术在高血压脑出血中的应用效果及对脑血流的影响进行研究与观察，结果显示，CT定向软通道技术在高血压脑出血中的应用效果显著好于常规开颅手术治疗的患者，同时患者治疗后的神经功能指标及脑血流参数检测结果也相对较好，说明CT定向软通道技术有效地保证了疾病的治疗效果，同时也控制了对神經的损伤及脑部血供的不良影响，因此肯定了CT定向软通道技术在本类患者中的应用价值。分析原因，笔者认为与CT定向软通道技术的组织相容性及弹性较好等因素有关[13-15]，同时其避免了对脑组织的不良影响及控制了多靶点穿刺的创伤等[16-17]，因此在保证了治疗效果的同时，对患者的神经方面的不良影响也较小[18-20]，故临床应用价值较高。

综上所述，CT定向软通道技术在高血压脑出血中的应用效果较好，且对脑血流的影响更为积极，故在高血压脑出血患者的治疗中具有更高的应用价值。

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（收稿日期：2019-01-17） （本文编辑：张爽）