黄鉴洲 麦瑞英 周吉任

广州市南沙区第六人民医院，广东广州 511470

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，患病率及病死率均居恶性肿瘤之首[1]。不同病理类型的肺癌发病率、预后及治疗方法均有较大的区别，术前对肺癌患者组织病理学类型进行准确评估对于手术方式及综合治疗的选择均有重要的意义[2]。目前临床上对肺癌病理分类的金标准仍以肺穿刺、术后病理切片等有创方式为主。传统的影像学虽然对患者无创伤，但仅能根据占位的形态学表现、良恶性进行判断，难以对患者病理组织学类型进行鉴别[3]。宝石能谱CT 可通过瞬时高低电压切换技术而得到不同物质的能谱特性而实现对肺癌的多参数定量分析，对于确定病灶的组织学特征具有重要的意义。本研究于2015 年7 月～2018 年6 月对102 例肺癌患者宝石能谱CT 与病理分类相关性分析，旨在为肺癌患者术前病理类型的鉴别提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年7 月～2018 年6 月在我院接受治疗的肺癌患者102 例进行研究。纳入标准：（1）患者均经病理学确诊为原发性肺癌；（2）进行能谱CT 检查前未接受过抗肿瘤治疗；（3）患者神智清醒，可与医护人员正常交流并配合吸气肌屏气完成检查；（4）患者已获知情同意。排除标准：（1）碘造影剂过敏的患者；（2）肝肾功能异常者；（3）近期服用二甲双胍类降糖药者；（4）病历信息不完整者。其中男62 例，女40 例；年龄43 ～73 岁，平均（59.5±6.3）岁；肺鳞癌37 例，肺腺癌41 例，小细胞肺癌17 例，大细胞肺癌7 例；中心型肺癌47例，周围型肺癌55 例。

1.2 方法

1.2.1 能谱CT 扫描 所有患者均由同一组具5年以上临床经验的医师进行检查，具体操作做如下：采用由GE 公司生产的FREEdom 型宝石能谱CT 对患者进行能谱扫描，患者仰卧，头先进在GSI 扫描模式下行平扫及动脉期增强扫描，扫描范围从两肺尖至两侧肋膈角下缘，双肺组织包括完整。增强扫描时采用双筒高压注射器于患者左肘静脉注射碘佛醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20067895），12mg/kg，流 速 为4mL/s，动 脉 期延迟30s，静脉期延迟60s。扫描参数：层厚及层距均为5mm，球管转速0.8s/rot，螺间距为0.984Fov 40cm，管电流600MA，电压为高低能量（80kVp 及140kVp）瞬时（0.5ms）切换。扫描完成后所有图像包括重建1.25mm with Data 数据自动上传AW4.6工作站。

1.2.2 图像处理及测量 将能谱动脉扫描单能量图像传至AW4.6 工作站，以GSI Viewer 软件进行处理，在病灶测量3 个相同大小不同平面感兴趣区（ROI）取平均值，每个ROI 面积20 ～30mm2，注意避开淋巴结坏死、液化、钙化、含气支气管及明显空洞的病灶，计算钙含量、水含量、标准化碘浓度、有效原子序数等参数。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（表示，多组间比较采用F 检验，两两比较采用LSD-t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组织类型肺癌患者钙含量、水含量、标准化碘浓度、有效原子序数比较

不同组织类型肺癌患者钙含量、水含量、标准化碘浓度、有效原子序数差异均有统计学意义（P ＜0.05），钙含量方面肺鳞癌患者含量最高，其次为肺腺癌与大细胞肺癌，小细胞肺癌含量最低（P ＜0.05）；水含量方面肺腺癌含量最高（P ＜0.05），其余三种组织类型水含量差异无统计学意义（P ＞0.05）；标准化碘浓度方面肺鳞癌含量最高，其次为肺腺癌，小细胞肺癌及大细胞肺癌含量最低（P ＜0.05）；有效原子序数方面肺腺癌水平最高（P ＜0.05），其余三种组织类型差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 中心型肺癌与周围型肺癌患者钙含量、水含量、标准化碘浓度、有效原子序数数比较

中心型肺癌钙含量、水含量均明显高于周围型肺癌，标准化点浓度、有效原子序数均明显低于周围型肺癌（P ＜0.05）。见表2。

表1 不同组织类型肺癌患者钙含量、水含量、标准化碘浓度、有效原子序数比较（x ± s）

表2 中心型肺癌与周围型肺癌患者钙含量、水含量、标准化碘浓度、有效原子序数比较（）

表2 中心型肺癌与周围型肺癌患者钙含量、水含量、标准化碘浓度、有效原子序数比较（）

组织学类型 钙含量（mg/mL） 水含量（mg/cm3） 标准化碘浓度 有效原子序数中心型肺癌（n=47） 9.38±5.10 1060.18±34.14 0.08±0.03 7.88±0.27周围型肺癌（n=55） 5.94±4.03 1042.09±28.92 0.15±0.05 8.06±0.34 t 3.803 2.898 -8.390 -2.925 P 0.000 0.002 0.000 0.002

3 讨论

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式及预后均与病理分型有着密切的关系，相关研究显示肺癌常见的病理类型有鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌等，不同组织类型肺癌因细胞生物特性的不同而具有不同的生长方式，根据2015 版《中国原发性肺癌诊疗规范》[4]中提出肺癌治疗的基本原则是多学科结合，即根据患者病理学类型、侵犯程度、个体差异等多方面因素采取综合治疗的模式。目前临床上对于肺癌的分类诊断主要以组织病理学方法为主，因术前无法获得病理切片，且部分患者无法进行纤维支气管镜、穿刺活检等术前组织活检取样而难以在术前对患者肺癌组织类型进行鉴别[5-7]。影像学中X 线成像费用低、操作简单，可清晰显示肿瘤的整体形态，但因解剖结构重叠，早期病灶难以被发现，多层螺旋CT、CT 增强扫描及低剂量螺旋CT 扫描等技术使肺癌的早期检出率大为提高，但上述检查方法均难以将不同类型的肺癌进行区分[8-10]。

能谱CT 改变了传统CT 技术以CT 值作为指标的单一参数的缺陷，将多种参数引入CT 检查，实现了功能成像[11-12]。本研究结果显示：不同组织类型肺癌患者钙含量、水含量、标准化碘浓度、有效原子序数差异均有统计学意义（P ＜0.05），钙含量方面肺鳞癌患者含量最高，其次为肺腺癌与大细胞肺癌，小细胞肺癌含量最低（P ＜0.05）；水含量方面肺腺癌含量最高（P ＜0.05），其余三种组织类型水含量差异无统计学意义（P ＞0.05）；标准化碘浓度方面肺鳞癌含量最高，其次为肺腺癌，小细胞肺癌及大细胞肺癌含量最低（P ＜0.05）；有效原子序数方面肺腺癌水平最高（P ＜0.05），其余三种组织类型差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究结果显示肺鳞癌患者钙含量较高，可能与肺鳞癌患者多伴有高血钙且鳞癌瘤体大多较大且血管分布不均而引起部分瘤细胞变性坏死而致磷酸酶活性增高引起钙质沉着[13]。有效原子序数方面，肺鳞癌水平更高可能与肺癌在侵犯正常组织后内部结构发生较大变化，鳞癌多存在角化及细胞间桥，腺癌具有腺样分化或黏液产生，另外腺癌内部血管较为丰富，增强扫描后碘含量较其他组织类型高，加上碘的有效原子序数较高[14]。中心型肺癌钙含量、水含量均明显高于周围型肺癌，标准化点浓度、有效原子序数数均明显低于周围型肺癌（P ＜0.05）。分析原因可能与中心型肺癌主要以鳞癌为主，周围型肺癌则以腺癌为主，因而该结果与鳞癌腺癌对比结果相接近[15]。

综上所述，不同组织类型肺癌患者宝石能谱CT 钙含量、水含量、标准化碘浓度、有效原子序数参数差异均明显不同，该结果可为肺癌患者术前组织类型的判断提高参考依据。