唐健荣

广东省佛山市中医院三水医院，广东佛山 528100

胃穿孔是现在临床上比较常见的一种急腹症，导致患者出现胃穿孔的原因主要是胃酸分泌过多，胃蛋白酶异常增多，或者是暴饮暴食，一般情况下发病急、变化快、病情严重，一旦发病需采取紧急处理，以免影响生命安全[1]。以往临床上主要是采取传统的开腹手术治疗，但是效果不是很理想，因为开腹手术创伤较大，会给患者带来极大的安全隐患，且术后恢复较慢，愈合时间较长，会延长患者的住院时间，增加住院经济压力，给患者的生活带来负担[2]。为此，本研究选取2014 年1 月～2018 年6 月我院收治的60 例胃穿孔修补患者为研究对象进行探讨，分析腹腔镜胃穿孔修补的价值所在，以便于为今后的治疗提供有价值的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月～2018 年6 月我院收治的60 例胃穿孔修补患者为研究对象，随机均分为两组各30 例。观察组男20 例，女10 例，年龄25 ～70 岁；对照组男19 例，女11 例，年龄23 ～71 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。纳入标准：所有胃穿孔修补患者；所有患者生命体征稳定，可以耐受手术和麻醉，无腹部手术史。排除标准：有沟通障碍的患者；有肿瘤的患者；幽门梗阻患者；有严重器质性疾病的患者。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。所有患者术前1 个月未使用消化性溃疡药物，未使用影响胃肠动力的药物。

1.2 手术方法

首先对患者进行全身麻醉， 以开腹穿孔修复为对照组，在患者的上腹部正中做一个切口，长度大约为10cm，进入腹腔确定穿孔的位置，并进行修补，放上引流管引流，术后5 ～7d 左右拔除。以腹腔镜胃穿孔修补为观察组，首先对患者进行气管插管，协助其取头高脚低仰卧位，在脐部边缘做一个切口，建立人工气腹，放入Trocar 和腔镜探查腹腔，在左上腹锁骨中线即右肋骨下放入Trocar 作为主操作孔和辅操作孔，清除干净胃内容物，抽干净腹腔积液，找到穿孔位置，在边缘取组织进行病理检查，排除癌性穿孔。对穿孔进行全层缝合，用生理盐水把腹腔冲洗干净，放置引流管，术后5 ～7d 左右拔除，两组术后都进行常规抗感染，胃肠减压，给予患者营养支持。

1.3 观察指标

分析腹腔镜胃穿孔修补的价值所在，并比较组的胃肠道功能恢复情况，生活质量。

1.4 判定标准[3]

生活质量使用SF-36 量表进行判定，主要包括生理功能，心理功能，社会功能，情感功能等，总分100 分，所得分数越高，说明患者的生活质量越好。血清胃泌素含量测定，抽取患者3mL 的静脉血，并进行离心处理，转速为3500r/min，取上层血清，放在-18℃的环境中保存，用免疫法测定血清胃泌素含量。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0 统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、GAS（血清胃泌素水平）水平比较

观察组的首次进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、GAS 水平各项指标明显比对照组的要好，两组比较，P ＜0.05，见表1。

表1 两组首次进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、GAS水平的比较（x ± s）

2.2 两组生活质量比较

观察组的生活质量明显比对照组的要好，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较（x ± s，分）

3 讨论

胃穿孔是现在临床上发病患者较多的一种疾病，一般情况下病情发展较快，室性早搏是比较多发的急腹症，病情严重，如果没有得到及时的治疗，很有可能影响患者的生命安全[4-5]。手术治疗是现在临床上相对比较有效的治疗措施，穿孔修补术效果较好，常规的开腹手术虽然也可以缓解症状，起到一定的治疗效果，但是很难明确患者的手术切口大小，尤其是症状不典型，溃疡病史不显著的患者，治疗困难，且创伤较大，术后恢复慢，患者的接受度并不是很高，且还会导致患者分泌较多的儿茶酚胺，减少胃泌素的分泌，影响胃肠功能紊乱[6-10]。最近几年来，微创技术取得了很好的发展前景，对于胃穿孔患者的治疗效果显著，可以促进患者的预后，视野广阔，可以确定病变部位，且诊断起来方便快捷，正确率高，不会给患者带来大的创伤，手术风险相对较低，安全性较高，术后患者恢复较快[11-12]。本次研究主要采取微创手术治疗，借助腹腔镜进行修复治疗，取得了较好的效果，本次研究结果显示，观察组的首次进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、GAS 水平各项指标明显比对照组的要好，观察组的生活质量明显比对照组的要好，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。此研究结果与郑权等[13]的研究结果一致，说明本次研究得出数据的真实性可靠性。说明腹腔镜胃穿孔修补术可以有效促进患者胃肠动力的恢复，效果比开腹手术的要好，可以有效促进血清胃泌素的恢复，减少肛门排气时间，让患者尽快进食，刺激胃肠道功能恢复，增强腹腔镜的修复效果，改善预后康复。

腹腔镜手术是现在临床上应用比较广泛的一种治疗措施，由于该方法优势较多，受到患者和医护人员的青睐[14-15]。腹腔镜手术不但可以明确诊断，可以利用腹腔镜观察病变部位的具体情况，减少误诊，增强手术安全性；其次腹腔镜手术视野开阔，且术野清晰，可以及时确定病变性质，操作起来更加简单方便快捷，微创手术创伤小，不会对患者的腹腔脏器造成极大的干扰，可以在很大程度上减少胃肠道功能紊乱症状出现，从而有利于患者的肠道功能恢复，抑制儿茶酚胺的分泌，增加血清胃泌素的分泌，稳定胃肠功能；且腹腔镜术后患者恢复快，安全性较高，可以减少患者的恢复时间，让患者早日排便排气，早日下次进行活动锻炼，促进身体的康复[16-17]；同时也可以减少术后患者出现一系列的并发症，影响预后康复，例如下肢深静脉血栓形成，腹腔感染等。但是利用腹腔镜手术需要注意的是要及时进行病理检查，如果出现大出血情况，要及时控制出血量，停止或者是改为开腹手术，术后定期进行胃镜检查[18]。除此之外，在为患者进行腹腔镜手术的时候要注意严格掌握患者的手术适应症，首先确定患者可以耐受全身麻醉，保持生命体征稳定，血液流变学指标稳定，不存在手术禁忌症，如果有酸中毒的患者，先帮助患者纠正酸中毒症状，避免术后出现并发症，例如二氧化碳加重酸中毒。但是腹腔镜手术始终不能完全代替开腹手术，尤其是对于生命体征不稳定的患者，有休克症状存在的患者，有严重器质性疾病的患者，不能耐受，如果出现恶性穿孔或者是病变严重，要及时进行开腹手术治疗[19-20]。腹腔镜手术不但要求操作医生有比较丰富的临床实践经验，还要注意操作的时候动作稳定、轻柔，尽量减少对患者的损伤，减少手术时间和术后恢复时间。

综上所述，对于胃穿孔修补患者，采取腹腔镜胃穿孔修补术治疗，效果显著，可以减少患者的胃肠道功能恢复时间，促进肛门排气排便，改善术后生活质量，安全性较高，值得在今后的治疗过程中应用。