青 毅 林建玲 黄敏锐 唐桂香 邓雅爱 梁海敏 伍思榆

广东省云浮市人民医院手术室，广东云浮 527300

子宫黏膜下肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，其来自于子宫平滑肌细胞增生，有少量纤维组织作为支撑组织[1-2]。有资料显示[3-4]，有近50%女性患有子宫肌瘤，尤其是育龄期妇女，子宫肌瘤会对生育功能造成影响。子宫肌瘤患者中有近1/4 的育龄期妇女，有临床症状和体征，特别是子宫黏膜下肌瘤向子宫腔内生长，临床症状明显[5-6]。近年来随着微创技术不断发展，创伤较小，术中出血量较少，临床治疗以宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切除术为主要手术方式。围手术期有效的护理对于患者具有重要的意义[7-8]。笔者通过分析本院2015 年10 月～2018 年10 月收治的子宫黏膜下肌瘤患者122 例临床资料，拟探讨手术室护理配合路径应用于宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术效果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 本 院2015 年10 月～2018 年10 月 收治的子宫黏膜下肌瘤患者122 例临床资料进行分析，依据随机纸片法进行分组，对照组61 例，年龄30 ～43 岁，平均（35.9±5.4）岁，平均体重指数（25.4±4.7）kg/m2，平均孕次（1.5±0.5）次，平均产次（1.2±0.4）次，平均肌瘤平均大小（42.9±10.5）mm，平均肌瘤个数（1.6±0.4）个，观察组61 例，年龄31 ～43 岁，平均（35.7±5.4）岁，平均体重指数（25.1±4.6）kg/m2，平均孕次（1.8±0.5）次，平均产次（1.4±0.4）次，肌瘤平均大小（42.6±10.9）mm，肌瘤个数（1.7±0.4）个，纳入标准：（1）经过临床诊断确诊为子宫黏膜下肌瘤；（2）无卵巢、附件病变。排除标准：（1）患者具有全身系统性疾病；（2）因生育有一些特殊要求者；（3）肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤不能完全切除者。两组子宫黏膜下肌瘤患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组：手术室护理人员在术前耐心的介绍手术的基本原理、术前准备；术中护理人员注意保证手术室内无菌环境和无菌操作，并且按照常规性的配合手术操作；术后护理人员将患者安全的护送回病房。观察组：实施手术室护理配合路径，具体内容如下：（1）根据医务人员的情况组织相关成员，建立专门小组，主要由手术室人员和妇科工作人员组成，并对这些成员进行手术室路径的相关知识的培训和考核，保证护理质量。患者入院后，医务人员按照手术室路径的标准化流程对患者进行治疗和相应的护理干预，对患者讲解手术室护理路径并做好手术前的各项检查、检验，使患者在最佳状态下进行手术治疗。术前1d 宣教和准备：护理人员到患者病房内耐心的讲解手术操作和基本过程，预期的临床疗效，患者麻醉前后的注意事项。根据患者文化程度给予针对性的健康教育，注意通俗易懂语言的应用，给予有效的心理疏导，尽可能缓解患者紧张、焦虑的不良心理情绪。手术前注意禁食、禁水，交代术前准备重要性，向患者答疑解惑。（2）手术前准备：患者进入手术前0.5h，患者在护理人员陪伴下进入手术室，注意调节手术室内的温度和湿度，温度控制在25℃左右，湿度维持近60%。准备好手术相关器械和仪器，保障手术过程中，手术器械、手术设备、急救药物齐全。仔细核对患者相关基本信息，为患者建立静脉通道。（3）术中配合：患者在麻醉前，采取膀胱截石位，根据患者感受，调整臀部位置，在接近床边5 ～10cm，双腿下方，垫上软垫，将脚架的高度设置好，以患者舒适为准。采用棉垫垫在腘窝位置，将双腿固定好，保持患者两个腿之间分开90°，尽可能避免患者的腓总神经受到压迫。对电视视频和医生观察角度进行调整，保持图像清晰，采用灭菌薄膜镜套将光纤和摄像线套好，设置好冷光源亮度，等离子电刀连接好后，将脚踏放置在主刀医生右脚位置。输液架上放置3000mL 的0.9%等渗盐水冲洗液，将膨宫管道和输出水管连接好，保证膨宫液输注过程中的通畅水平。手术过程中，护理人员要注意观察患者生命体征、病情特点，保证液体灌注量和灌注压力适宜，维持膨宫液水平充足，将灌注压水平控制在130 ～150mm Hg，注意不能出现液体滴空，避免空气进入子宫腔。护理过程中注意预防水中毒、空气栓塞的发生，并且做好血压、心率、呼吸等相关生命体征的监测。一些子宫腔粘连、病灶较大的患者，可能发生子宫穿孔，术前需要给予米索前列醇，以此来促进宫缩，手术中保持手术术野清晰。避免水污染，患者骶尾部的位置加铺上无菌巾，注意避免应用消毒液，造成术中没有及时引流，膨宫液引发敷料污染。（4）术后护理：手术结束后注意清点医疗器械和一次性物品，做好术后消毒处理。做好患者保暖，护送患者安全的回到病房。

《意见》明确，要完善居家养老基本服务清单，建立老年人需求评估标准。继续扩大“12349”助老公益热线服务覆盖面，打造智慧养老服务平台，采取“三社联动”方式，为居家生活的老年人提供助餐、助洁、助医、助康、助浴、助购、助行等生活服务，以及康复保健、心理疏导、短托照料等专项服务。

以Z省为例：全省有130家职教集团，高职牵头的40个，中职牵头的62个，企业牵头的18个。运行情况：职教集团有专门机构和经费的占42%，校企共享实训场地的占25%，运营良好的占42%，较差的占38%，不运营的占20%。

1.3 观察指标

观察组患者生活质量高于对照组，月经异常低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

在出版人才市场建设方面，通过出台“出版职业资格考试”、新闻出版行业领导岗位“持证上岗”、“数字出版千人培养计划”等相关制度，实施“新闻出版行业领军人才”、文化名家暨“四个一批”人才等人才工程，积极推进高校编辑出版学本科专业和出版硕士专业学位建设等系列举措，不断完善我国出版人才市场，为新闻出版业发展培养和输送了大量高素质专业人才。

1.3.2 观察两组子宫黏膜下肌瘤患者术后生活质量评分、月经异常情况，生活质量评分参照生活质量评分量表（QOL），主要对患者日常生活的8 个方面进行评价，总共的生活质量评分0 ～100 分，分数越高生活质量相对来说越好[9]。

采用统计学软件SPSS20.0 建立数据库，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

1.4 统计学分析

1.3.3 观察两组子宫黏膜下肌瘤患者术后并发症情况，主要包括宫腔粘连、宫腔感染、肌瘤复发发生率情况。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间情况比较

2.2 两组患者术后生活质量评分、月经异常情况比较

1.3.1 观察两组子宫黏膜下肌瘤患者手术时间、术中出血量和住院时间情况。

表2 两组患者术后生活质量评分、月经异常情况比较

2.3 两组患者术后并发症情况比较

观察组患者术后并发症低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3．强化低保资金管理，有效防范资金流失。低保资金要按规定程序运行；坚持“三公开”“两公示”制度，接受群众监督；低保资金专户存储、专户管理，民政部门提出低保资金申请，财政部门审核拨入低保资金专户，民政部门从专户中将低保资金按核定的名单与额度拨入低保对象银行账户。

表3 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

随着临床微创技术不断发展，促使手术室护理配合要求不断提高[10]。手术室护理人员针对宫腔镜手术配合熟练度，可能影响到手术是否可以顺利进行[11-12]。宫腔镜子宫内膜息肉切除手术特点，笔者采用手术室护理配合路径，促使手术室护理过程流程化、合理化[13-14]。护理人员实施规范化、标准化的手术室护理配合路径，手术前耐心的讲解健康知识，进而缓解患者不良心理情绪，促进患者可以配合医护人员的护理，手术过程中注意帮助患者调整舒适体位，做好流畅的治疗器械配合，密切监测患者生命体征，保证手术顺利进行[15-16]。

本研究通过分析本院2015 年10 月～2018 年10 月收治的子宫黏膜下肌瘤患者122 例临床资料，依据是否实施手术室护理配合路径进行分组，对照组61 例和观察组61 例。观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，提示手术室护理配合路径，具有更加严格的时间性、规律性和顺序性，减少护理操作的盲目性，可以降低手术时间，提高手术效率，降低术中出血量，缩短了患者住院时间。观察组患者生活质量高于对照组，月经异常低于对照组，提示可有效拉近医护人员与患者间的距离，有效的手术护理配合，提高了治疗效率，这样促进患者生活质量提高，月经异常比例低于常规护理患者[17-18]。观察组患者术后并发症低于对照组，有效的降低术后并发症发生率，提高了患者预后水平。

综上所述，手术室护理配合路径应用于宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术患者，降低手术创伤，提高治疗效果和生活质量，值得临床推广应用。