邹 妍 林进姫 李 艺 余水兰

广东省阳春市人民医院，广东阳春 529600

骨科下肢手术多采取椎管内麻醉方式，术后患者往往会产生以尿潴留为主要并发症的排尿功能困难，给其身心均带来极大痛苦，给患者的生存质量与术后康复亦带来不良影响[1-2]。如果未能在第一时间加以妥善处置，那么，既不利于患者的术后治疗及康复，亦会增大患者的苦痛及经济压力。所以，如何改善骨科下肢手术患者的排尿功能，帮助其恢复自主排尿，始终是医疗、护理工作者的研究重点。当前，临床上推动非脊髓损伤骨科下肢术后患者排尿功能康复的重要护理方法如下：热敷按摩、心理及行为干预、入液限制、诱导排尿、放松括约肌等，在这些方法无效时行导尿术[3-4]。其中最为常见的是按摩下腹部、让患者听流水声以诱导排尿，然而效果不甚理想。2017 年6 月～2018 年6 月，本院对100 例非脊髓损伤骨科下肢术后尿潴留患者实施艾盒热敷护理，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月～2018 年6 月于本院接受非脊髓损伤骨科下肢手术后出现尿潴留的100 例患者作为研究对象，采取随机数字表法将其划分成对照组和研究组，每组50 例。纳入标准：（1）年龄18 ～75 岁；（2）非脊髓损伤性下肢骨折患者；（3）接受下肢骨折手术治疗患者；（4）心功能NYHA 分级Ⅰ～Ⅲ级；（5）符合有关的尿潴留诊断标准，确诊为尿潴留的患者；（6）患者对本研究知晓认可，并签订书面意见。排除标准：（1）合并脊髓损伤患者；（2）骶尾部皮肤破溃、感染患者；（3）同时合并头部、胸部或腹部严重损伤患者；（4）严重及未控制的感染及内科疾病；（5）不同意参加此项研究患者。研究组男22 例，女28 例；年龄21 ～68岁，平均（42.6±16.0）岁；病程3 ～12d，平均（7.24±1.58）d；手 术 时 间（72.03±16.02）min；对照组男21 例，女29 例；年龄20 ～65 岁，平均（42.5±15.0）岁；病程3 ～10d，平均（7.31±1.42）d；手术时间（72.24±16.11）min。两组患者在性别、年龄、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：对患者行常规的基本护理，即膀胱区按摩与热敷，让患者听流水的声音等办法以诱导其排尿，直至患者能够恢复自行排尿，如果超过2h 依然无法自行排尿亦或患者膀胱胀痛难以忍耐时，那么可以对其采取导尿方式加以处理。研究组：患者取侧卧位，选肾俞、膀胱俞、大肠俞、太溪、三阴交、阴陵泉、关元透中极等穴位，对所选穴位行常规消毒后，行艾盒热敷刺激上述穴位。将艾条置于灸筒中，采用医用胶布固定在所选穴位上，打开灸筒盖，点燃艾条后左右旋转筒身，通过升降艾灸筒盖调节艾灸温度，使艾筒温度维持在42℃，避免皮肤灼烧。施灸过程中询问患者自我感受，不断调节气孔，待皮肤热感消失，灸芯中灸柱燃烧完毕后打开灸筒盖，取下灸芯，放在盛水容器中熄火，每天施灸2 次，每次选取2 个穴位，艾盒留置时间为25 min，每周连续治疗6d，休息1d。

1.3 观察指标

（1）预后情况：观察两组患者自主排尿的恢复时间、重置尿管率及术后住院天数。（2）生活质量：干预前后应用简易健康调查量（SF-36）对两组患者生存质量进行评价，量表分为社会领域、心理领域、生理领域、环境领域，每维度分值为0 ～100 分，总评分为各维度平均分，分值越高患者生活质量越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0 统计学软件处理统计数据，计量资料以（表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况比较

研究组患者恢复自行排尿时间短于对照组（P ＜0.05），重置尿管率低于对照组（P ＜0.05），术后住院天数短于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者预后情况比较（）

表1 两组患者预后情况比较（）

组别 n 自主排尿时间（d）尿管重复置管[n（%）]术后住院天数（d）研究组 50 4.72±1.03 2（4.0） 10.24±1.55对照组 50 10.28±2.22 8（16.0） 15.25±2.12 χ2/t 9.560 6.870 7.659 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者干预前后生活质量比较

研究组干预后社会领域、心理领域、生理领域、环境领域及生活质量总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量比较（，分）

表2 两组患者干预前后生活质量比较（，分）

时间 组别 社会领域 心理领域 生理领域 环境领域 总评分干预前 研究组 51.72±1.45 51.22±1.36 50.48±1.45 51.15±1.62 51.28±3.45对照组 52.17±2.21 50.78±2.63 50.46±2.72 51.70±3.07 51.32±2.87 t 0.134 1.051 0.046 1.120 0.063 P 0.894 0.296 0.963 0.265 0.949干预后 研究组 85.92±2.45 87.15±2.60 88.12±3.18 87.14±4.52 87.78±6.22对照组 72.90±3.07 73.75±2.82 75.52±3.16 73.73±4.18 74.42±5.60 t 9.437 9.424 10.101 11.916 13.063 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

尿潴留属于中医学癃闭范围，最关键的病机是膀胱气化方面功能不调，患者术后气机逆乱、络脉受损、气滞血瘀，从而造成膀胱气化不利，以致产生尿潴留[5-6]。当前，临床上常采取传统的热敷按摩方法，来诱导排尿，然而效果不佳，通过药物来处理尿潴留以及导尿等措施，成效不显著，还存在副作用，常会给患者制造生理、心理方面的双重苦痛[7-8]。一般情形下，人们的排尿功能受到2 个神经中枢的管控，较为关键的神经中枢处在脊髓的第2 ～4 骶节，当膀胱压力上升至一定的强度，其所引起的刺激会被膀胱壁感受器转化为神经冲动向心传导到骶髓排尿中枢，此一中枢里的运动神经细胞再据此传出运动神经冲动离心传导到膀胱壁逼尿肌，让膀胱有力收缩，推动尿液排出[9-11]。

艾盒热敷患者骶尾部能够兴奋骶髓排尿中枢，促进膀胱平滑肌有力收缩，促使排尿[12-13]。此外，通过热力作用，患者个别部位的血液循环获得了改善，皮肤毛孔利用局部穴位，渗入到经络中去，亦可活血通络，因此，艾盒热敷还具备消肿镇痛、调节神经系统的功用，舒缓了膀胱括约肌痉挛，同时推动膀胱有力收缩，最后实现把尿液排出的目的[14-15]。所以，艾盒热敷骶尾部可有效解决患者尿潴留问题。本研究采用艾盒热敷刺激骶尾部骶丛神经促进非脊髓损伤骨科下肢手术后患者排尿功能恢复，操作方便，患者可以按照自己的习惯自行调节温度，感觉舒适，极易为患者所接受。同时艾盒中的艾条无毒、无副作用，一方面能杜绝针灸带给患者的苦痛，另一方面亦能杜绝服用中药时的不适，此外，亦能减轻由于导尿而引发的泌尿系感染，与其它护理方式相比，艾盒热敷的护理效果极为显著。本研究采用祖国传统中医中药的艾盒热敷方案，加快了非脊髓损伤骨科下肢手术患者术后排尿功能的恢复、减少了重复置管率，降低了患者的痛苦，增强了其治疗信心，缩短了住院天数，节省了患者的住院费用，减轻了其经济负担。操作中的注意事项是患者取斜坡卧位或健侧卧位，应用绑带或用手固定艾盒，以防止因艾盒移位或患者变换体位时而影响治疗护理效果。本研究结果显示，研究组干预后社会领域、心理领域、生理领域、环境领域及生活质量总评分均高于对照组（P ＜0.05），表明中医中药的艾盒热敷方案能有效提高非脊髓损伤骨科下肢手术患者术后生活质量。

总之，艾盒热敷刺激骶尾部骶丛神经促进非脊髓损伤骨科下肢手术后患者排尿功能恢复的护理方式，既加快了患者术后排尿功能的恢复，又减少了重复置管率，减轻了患者痛苦，缩短了住院天数，减轻了患者的经济负担，其成本低、效果好、易推广，若在临床中加以推行，将对祖国传统医学的发展具有重要意义。