欧阳秋星 熊升华

深圳市龙岗区妇幼保健院儿二科，广东深圳 518172

脑性瘫痪（cerebral play，CP）简称脑瘫，指出生前至婴儿期由于各种原因大脑发育缺陷和非进行脑损伤引起姿势异常、运动障碍综合征，常伴癫痫、智力缺陷、感知觉及行为异常等[1]。癫痫是CP严重并发症，在CP 患儿中发病率显著高于普通儿童，且由于CP 患儿本身姿势异常，有时与癫痫症状难以鉴别，容易造成癫痫漏诊，而癫痫发作会进一步加重患儿脑损伤，严重影响患儿身心健康[2]。常规脑电图受时间、环境等影响，对癫痫诊断阳性率有待提高，视频脑电图（video electroencephalogram，VEEG）是视频与脑电图的结合，可动态反映脑电活动，记录患儿癫痫发作状态，对CP 患儿癫痫诊疗、预后判断均有指导意义[3]。本研究对我院2017 年4 月～2018 年8 月接收的60 例CP 患儿VEEG 结果进行分析，旨在探讨CP 患儿脑电图异常种类及特征，并分析脑瘫类型与脑电图关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析深圳市龙岗区妇幼保健院儿科于2017 年4 月～2018 年8 月接收的CP 患儿临床资料，纳入标准：符合脑瘫诊断标准及临床分型[4]，接受VEEG 检查且脑电图资料完整，年龄6 个月～8岁；排除标准：合并先天性、遗传代谢性疾病者，临床资料不全者。本次共纳入60 例CP 患儿，其中男36 例（60.00%），女24 例（40.00%），年龄6 个月～8岁，平均（4.9±1.8）岁，脑瘫类型中痉挛型共37 例（61.67%），不随意运动型9 例（15.00%），混合型14例（23.33%），其中合并癫痫者21 例（35.00%），癫痫诊断标准参照《实用小儿癫痫病学》[5]。

1.2 检查方法

纳入患儿均由同年资经验丰富医师进行VEEG检查，选用EEG-1200C 视频脑电图仪（广州市高脉贸易有限公司提供），根据国际10/20 系统并按照操作规程放置头皮盘状电极，以双侧耳电极为参考电极，按照清醒-睡眠-唤醒对患儿脑电活动进行记录，同时摄像机对准患儿记录其临床表现，每次记录时间超过3h；合作患儿清醒期间完成过度换气、睁闭眼睛等诱发试验，无法配合患儿给予10%水合氯醛诱导入睡后再行检查。

1.3 观察指标

脑电图诊断参考《临床脑电图学》[6]，观察脑电活动频率、节律、波幅变化，其中尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波、单一节律爆发、高幅失律均视为痫样放电；阵发性慢波、纺锤波缺如、背景波异常、不典型尖-慢综合波视为非特异性异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]形式表示，采用χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑电图异常分类

60 例CP 患儿中，脑电图异常者占47 例，异常率78.33%，以局部痫样放电多见，占比38.33%，多灶性痫样放电次之，占比15.00%。见表1。

2.2 不同脑瘫类型脑电图结果比较

结果显示，痉挛型脑电图异常率为83.78%，不随意运动型脑电图异常率为44.44%，混合型脑电图异常率为85.71%，痉挛型与混合型脑电图异常率显著高于不随意运动型（P ＜0.05）。见表2。

表1 60例CP患儿脑电图异常情况分类

表2 不同脑瘫类型脑电图结果比较（n=60）

2.3 脑瘫合并癫痫类型

21 例脑瘫合并癫痫患儿中，全面性发作共12例（57.14%），其中婴儿痉挛症5 例（23.81%），强直-阵挛性发作7 例（33.33%）；部分性发作9 例（42.86%），其中单纯部分发作4 例（19.05%），复杂部分发作2 例（9.52%），部分发作泛化为全身共3例（14.29%）。

2.4 脑瘫合并癫痫患儿VEEG特点

结果显示，合并癫痫患儿脑电图异常率95.24%，其中痫样放电发生率80.95%，显著高于未合并癫痫患儿的69.23%、53.95%（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

CP 发生与多种因素相关，据相关研究表明，母亲高龄或低龄、妊娠期躯体损害、有害物质接触、精神刺激及新生儿早产、出生后窒息、颅内出血等等据与CP 发生相关[7]。据文献显示，我国CP 发病率在1.8‰～4.0‰，近年来有上升趋势，CP 无特效治疗手段，但早发现、早诊断、早治疗能有效降低患儿致残率，提升其生活质量[8]。癫痫作为CP 严重并发症，其反复发作对大脑损伤明显，严重影响患儿身心健康，据报道癫痫在CP 患儿中发病率可高达15%～60%[9]。脑电图作为一项神经电生理检查，可以了解脑损伤情况，对CP 合并癫痫具有不可替代的诊断优势，结合视频监测，可为癫痫诊断能提高更强支持，对评估患儿预后、指导治疗意义重大[10]。

表3 脑瘫合并癫痫患儿VEEG特点

3.1 脑电图异常与脑瘫类型

脑电图可显示任何原因造成的脑神经元放电异常，临床对CP 患儿脑电图异常报道不一致，可在40%～90%[11]，本 研 究 对60 例CP 患 儿VEEG 结 果进行分析，发现脑电图异常率高达78.33%，以局部痫样放电占比最高，与李玉勤等[12]报道结果相近。本研究结果显示，在不同CP 临床类型中，痉挛型脑电图异常率为83.78%，显著高于不随意运动型的55.56%，说明痉挛型脑瘫更容易检出脑电图异常。究其原因，脑电图以反映大脑皮层神经细胞电生理活动为主，而痉挛型CP 脑损伤部位多在大脑皮质运动区，不随意运动型CP 则以椎体外系、基底节区部位损伤居多，此结果也间接反映VEEG 异常和脑损伤部位相关。

3.2 CP患儿合并癫痫发作类型及脑电图异常情况

本研究60 例CP 患儿中，经脑电图、临床表现确诊癫痫者共21 例，其中婴儿痉挛症5 例，强直-阵挛性发作7 例，单纯部分发作4 例，复杂部分发作2 例，部分发作泛化为全身共3 例，提示本研究患儿癫痫发作中以全面性发作占多数，可能与研究样本有关，同时说明VEEG 在诊断患儿癫痫同时，对发作类型也能进行判断，张心等[11]研究也支持这一结论；此外，研究结果显示，CP 合并癫痫患儿脑电图异常率95.24%，痫样放电发生率80.95%，显著高于未合并癫痫患儿的69.23%、53.95%，可能与癫痫加重脑损伤引起脑电图异常有关，同时这一结果也提示，尽管CP 患儿是否合并癫痫，其脑电图结果会有一定差异，但部分CP 患儿即使不合并癫痫，脑电图也可见痫样放电，临床还需对患儿发作情况进行监测。

3.3 癫痫诊断及VEEG临床意义

癫痫诊断可进一步指导CP 患儿治疗，其早诊断、早治疗对减少二次脑损伤具有重要意义，但CP合并癫痫发作诊断受环境、条件、监测时间等限制，且多数CP 并癫痫患儿脑电波信号异常以非连续、短暂爆发形式出现，此外，脑电图存在痫样放电时，临床未必一定存在癫痫发作，而存在癫痫发作史者，其脑电图检查时未必一定异常，还有部分CP 患儿在癫痫发作基础上，可同时存在发作形式与癫痫相似的非癫痫发作疾病[13-14]，因此，临床需加强诊断、仔细鉴别，方能为CP 患儿抗癫痫用药指导提供更充分依据。常规脑电图多于清晨描计且时间较短，对癫痫发作捕捉不够，容易漏诊癫痫，且部分患儿存在痫样放电但无实际临床发作，仅根据常规脑电图判断也容易误诊癫痫，而VEEG 定位精确，描述时间长，可将临床发作图像与脑电信号同时记录，还可反复回放，对临床工作者癫痫鉴别具有指导价值，进而为预后判断及后期治疗提高依据，临床宜多次行VEEG 检查，以及时判断CP 患儿脑损伤情况及癫痫发作情况[15]。

综上所述，CP 患儿VEEG 异常率高，对CP 患儿脑损伤部位判断、癫痫发作及类型、神经功能情况有诊断价值，进而为预后判断及治疗提供参考依据。