黄 涌

广西壮族自治区容县中医院内一科，广东容县 537500

随着生活水平的提高，人们的饮食习惯在不断转变，导致心脑血管疾病的发病率逐年递增。临床上常见的死亡率最高心脑血管疾病之一就是心肌梗死。心肌梗死又称心肌梗塞，在病理上，心肌梗死被定义为心肌细胞死亡，由于长时间缺血，导致心肌灌注供给与需求失衡。心肌梗死属于冠心病的类型之一，造成心肌梗死的主要原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，从而导致血管腔狭窄程度急剧加重甚至完全闭塞。由于患者冠状动脉闭塞，局部心肌血的提供被迫中断，引发缺血性坏死。发病后早期有很高的发生休克、心源性猝死、心力衰竭的风险，严重者会威胁其生命安全[1]。目前临床上治疗心肌梗死的常用手段就是进行早期溶栓治疗，为了进一步提高心肌梗死早期溶栓治疗效果，我院联合用药治疗心肌梗死，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年4 月～2017 年9 月收治的心肌梗死患者96 例，采用随机数字表法分为两组，对照组48 例，其中男27 例，女21 例，年龄34 ～67岁，平均（50.2±14.4）岁，发病时间2 ～9h，平均（5.6±3.1）h，其中前壁梗死17 例，后壁梗死24 例，复合壁梗死（前壁合并后壁梗死）7 例；研究组48例，其中男25 例，女23 例，年龄30 ～71 岁，平均（50.9±17.2）岁，发病时间1 ～10h，平均（5.7±4.1）h，其中前壁梗死16 例，后壁梗死24 例，复合壁梗死（前壁合并后壁梗死）8 例。患者均知情同意本研究。本研究中两组患者性别、年龄、发病时间以及梗死部位差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批注。

纳入标准：（1）胸闷疼痛、大汗以及脸色苍白等临床症状持续30min 以上的患者；（2）心电图检查显示：两个或者两个以上相邻导联的ST 段出现上抬，肢体导联＞0.1mV，脑导联＞0.2mV；（3）血清心肌酶升高；（4）研究入选前患者未服用过阿司匹林和氯吡格雷[2]。

排除标准：（1）严重肝肾疾病；（2）有出血倾向者；（3）心源性休克；（4）溶栓禁忌证（活动性溃疡病、近期内有脑外伤、有脑溢血等脑血管意外史、对链激酶等溶栓剂过敏者）[3]。

1.2 方法

两组患者在接受治疗期间均实施常规治疗，主要包括吸氧、镇静、镇痛、卧床休息、应用β- 受体阻滞剂、他汀类降脂药物以及硝酸脂类药物。并且对患者静脉推注10MU 瑞替普酶[ 爱德药业（北 京）有 限 公 司，S20030095；5.0MU/ 支]，再对患者皮下注射低分子肝素和应用溶栓疗法（链激酶或者尿激酶）[4]。对照组：在常规治疗的基础上，对患者静脉推注酒石酸美托洛尔（广州白云山天心制药股份有限公司，H10920073；规格：2mL：酒石酸美托洛尔2mg 与氯化钠18mg），每隔5min 注射一次，连续注射3 次，每次注射5mg，观察患者的临床反应，4 ～6h 后给予患者倍他乐克琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，J20150044；规格：47.5mg×7 片×4 板/盒），每次50mg，每日两次（分早、晚两次服用），共服用5 个月[5]。研究组：在对照组的基础上，再给予患者辛伐他汀片（康普药业股份有限公司，H20093910；规格：10mg×7 片/ 盒）治疗，每天一次，每次10mg，共服用5 个月[6]。

1.3 观察指标

观察比较两组心肌梗死患者药物联合治疗有效率、心脏功能改善情况（左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径以及左心室射血分数）以及心脑血管相关事件（心力衰竭、心律失常、心血管性死亡、再发非致死性心梗）发生情况。治疗效果判定标准：（1）显效：心电图检查显示ST-T 段移至等位线，患者病情得到有效控制，胸痛、胸闷等心肌梗死的临床症状明显消失；（2）有效：心电图检查显示ST-T 段下移0.05 ～0.2mV，患者胸痛、胸闷等心肌梗死的临床症状显著缓解；（3）无效：患者经过治疗，胸痛、胸闷等心肌梗死的临床症状以及心电图检查均未得到改善，甚至加重[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

两组患者临床疗效比较方面，研究组患者治疗效果显著优于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者心脏功能比较

治疗后研究组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室射血分数（LVEF）均低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者的心脏功能比较（）

表2 两组患者的心脏功能比较（）

组别 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）对照组 48 62.71±3.73 53.82±4.01 0.54±0.12研究组 48 57.52±3.74 43.85±3.80 0.46±0.13 t 14.429 17.211 10.307 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者心脑血管相关事件发生情况比较

研究组患者的心力衰竭、心律失常、心血管性死亡以及再发非致死性心梗发生率均低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者心脑血管相关事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

心肌梗死又称心肌梗塞，在病理上，心肌梗死被定义为心肌细胞死亡，由于长时间缺血，导致心肌灌注供给与需求失衡[8]。心肌梗死属于冠心病的类型之一，造成心肌梗死的主要原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，从而导致血管腔狭窄程度急剧加重甚至完全闭塞。由于患者冠状动脉闭塞，局部心肌血的提供被迫中断，引发缺血性坏死[9]。典型的临床症状为突发的、持续的、严重的、剧烈的胸闷疼痛，常常伴有脸色苍白，发热，大汗。心肌梗死的最早症状是疼痛，多在清晨或者安静时发作。典型的临床症状为剧烈的持续的严重的胸闷胸痛，含化硝酸甘油无法缓解，常常伴有脸色苍白和大汗，也可伴有发热[10-11]。心肌梗死患者一般治疗有心理安慰、镇痛镇静、保持大小便通畅、必要时吸氧持续心电血压氧饱和度监护[12]。还要对患者进行再灌注治疗，尽早开通血管重新恢复心肌血流灌注。再灌注治疗包括静脉溶栓、急诊冠脉介入治疗、急诊冠状动脉旁路移植术。越早成功再灌注，越能挽救更多的濒临死亡的心肌细胞，越能降低死亡率[13]。研究结果表明，研究组患者治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。这是因为美托洛尔是2A 类无部分激动活性的β1-受体阻断药（心脏选择性-受体阻断药）。它选择性阻断β1-受体，无膜稳定作用，无部分激动活性。美托洛尔对心脏有抑制心收缩力、降低自律性、减慢心率以及延缓房室传导时间等作用[14]。

治疗后研究组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室射血分数（LVEF）均低于对照组（P ＜0.05）。这是因为美托洛尔有着亲脂性，属于无内源肾上腺素阻断药，有着理想的心脏选择性，能够借助于阻断抑制肾素受体来降低心率、调节肾素-血管紧张素系统，从而降低心率以及收缩压，最终控制氧耗量，缓解心肌缺血症状，避免形成冠状动脉血栓从而改善心肌梗死症状。辛伐他汀片本身无任何活性，患者口服体内吸收后的水解产物会在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的羟甲戊二酰辅酶A 还原酶限速酶，减少胆固醇的合成，并且增加低密度脂蛋白受体合成[15]。本研究结果当中，研究组患者的心力衰竭、心律失常、心血管性死亡以及再发非致死性心梗发生率均低于对照组（P ＜0.05），说明美托洛尔联合辛伐他汀治疗心肌梗死，提高了疗效，心脏功能也大大改善，减少了患者心脑血管不良事件的发生。

综上所述，对心肌梗死患者治疗过程中，应用美托洛尔和辛伐他汀，可以显著提高临床治疗效果，并且大大改善了心肌梗死患者的心脏功能，降低患者心脑血管相关事件发生率。