刘小莺 林芳

ICU病房主要用于对各种危重症患者进行救治，是医院日常运行中的重要组成部分。根据临床实践，ICU患者的病情较重，其在治疗过程中的身体抵抗力相对较差，并且很多患者均不具备自我护理的能力，因此其在治疗过程中接触各种病菌时容易发生感染的情况[1]。根据ICU患者的实际情况，其在发生感染后疾病的治疗效果将会受到严重影响，加上患者本身身体状况较差，因此感染的控制难度较大，严重时甚至会导致患者死亡[2]。因此，在对ICU患者进行治疗时必须要强化感染预防和控制，降低感染发生率以确保患者的安全。本研究对综合干预在ICU控制感染中的应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2018年10月于我院ICU接受治疗的患者200例作为研究对象，将其随机分为对照组与试验组，每组各100例。所有患者均对本研究知情，本研究经医院伦理委员会审核批准。对照组患者中，男53例，女47例，年龄22～78岁，平均（45.18±6.94）岁，其中呼吸科患者35例，心内科患者25例，神经内科患者22例，老年科患者10例，其它8例。其中护理人员23名，年龄21～42岁，平均（31.85±4.51）岁，工龄2～15年，平均（6.89±1.12）年，均为女性。试验组患者中，男52例，女48例，年龄23～79岁，平均（45.47±6.85）岁，其中呼吸科患者34例，心内科患者27例，神经内科患者20例，老年科患者13例，其它6例。其中护理人员22名，年龄22～43岁，平均（32.05±4.36）岁，工龄2～16年，平均（7.11±1.28）年，均为女性。两组患者及护理人员基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者在进入ICU前均未合并各种感染情况；所有患者在治疗期间均能严格遵照医护人员要求用药；所有患者均无免疫系统缺陷相关疾病。

排除标准：排除患者中合并严重心肝肾功能衰竭的情况；排除患者中对各种抗感染药物过敏的情况；排除患者中因病情严重死亡的情况。

1.2 方法

对照组实施常规干预，患者进入ICU后根据实际情况密切观察其各项监测指标变化情况，发生异常时及时采取有效的措施。同时，护理人员在开展护理工作时严格落实消毒杀菌处理，并对患者病房的人员流动进行严格限制，合理给予患者抗生素预防性治疗等。试验组在对照组基础上，实施综合干预，具体如下。

1.2.1 优化病房设备设施 对于ICU病房的规范化建设，应确保病房内各种设备设施满足实际工作的需求。由于患者治疗期间感染控制对室内通风通气要求较高，因此首先应确保病房内的空气层流净化系统完善，保持室内有良好的通风条件，并将室内空气粉尘颗粒数控制在合理范围内。同时。要确保室内温度控制的合理性，其中温度应控制在22℃～24℃范围内，空气湿度应控制在55%～65%范围内。对于室内墙壁，应使用可擦拭消毒的材料覆盖，确保能及时进行有效的清洁处理。另外，室内应准备齐全的消毒杀菌设备，根据实际情况对病房于外界进行隔离，做好人员基础通道的消毒杀菌处理。

1.2.2 强化感染控制的监管 患者治疗期间还要加强对感染控制工作的监管，其中主要是严格按照医院要求开展卫生清洁工作，定时进行清洁消毒处理，并严格要求医护人员按照无菌操作要求完成日常工作。实际工作中应要求护理人员严格控制病房的人员流动，进入病房前必须要严格进行清洁消毒处理，必要时需要穿隔离衣。同时，护理人员要定时检查各种清洁和消毒设备的运行情况，确保设备能正常完成相应的工作。另外，护理管理人员应定期对护理人员的护理记录进行检查，明确其手卫生和进出病房的清洁消毒管理工作情况，及时发现其存在的问题并予以指导。

1.2.3 强化患者病床管理 患者在治疗过程中通常不具备自我照护的能力，一些患者甚至会有大小便失禁的情况，导致其无法自主开展日常生活，因此护理人员应在患者治疗期间强化对患者的病床管理。其中首先应加强对患者进食和排泄的管理，根据患者的进食方式采取有效的干预措施，防止经口进食的患者出现误吸的情况，并防止导管营养支持的患者导管脱落或受到污染。同时，应加强对患者排泄物的管理，定时帮助患者清理呼吸道分泌物，患者大小便后应对其进行局部清洗，确保清洁卫生。另外，患者在治疗过程中的各种生活用品及医疗设备和设施等均需要进行针对性的护理，护理人员一个定期为其更换日常生活用品，并定时对各种设备设施进行清洁消毒处理。

1.2.4 加强对医院的环境监测 医院感染的发生通常是以患者及医护人员为传播媒介完成，其中尤其是ICU患者在治疗期间的感染源通常来自于医护人员或探视的家属。因此，在对ICU进行感染控制的过程中，医院还要加强对环境的监测。其中主要是根据医院的实际情况定期对医院地面和病房各种设备设施表面的菌落进行检测，根据检测结果明确日常消毒杀菌工作中存在的问题，并制定有效的改进措施，然后根据具体的检测情况加强对ICU病房的针对性预防管理，以此降低ICU病房感染发生率。

表1 两组患者感染发生情况 [例（%）]

1.3 评价指标

对两组感染发生情况进行统计，对两组患者的护理满意度进行评分，对两组护理质量进行评分。护理满意度评分用自拟量表完成，包含50个题目，每个题目分为满意和不满意两个选项，满意记2分，不满意记0分，由患者完成选择，护理质量评分由医生及护理管理人员完成，主要是根据对护理人员工作情况的观察和综合评定完成，满分均为100分，分值越高代表护理满意度或护理质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染发生情况

试验组感染发生率为3.00%，低于对照组11.00%的发生率，组间数据对比，差异具有统计学意义（χ2=4.915 5，P=0.026 6）（见表1）。

2.2 两组护理满意度及护理质量评分

根据对两组护理满意度结果的统计，试验组护理满意度评分为（93.15±4.33）分，高于对照组的（86.29±4.67）分，组间数据比较，差异具有统计学意义（t=3.406 3，P=0.003 1）。试验组患者的护理质量评分为（91.64±4.28）分，高于对照组的（84.39±5.02）分，组间数据比较，差异具有统计学意义（t=3.475 3，P=0.002 7）。

3 讨论

ICU患者的病情通常较为危急且十分复杂，患者自身的免疫力通常较为低下，其在接触各种病原体时发生感染的几率相对较高。根据临床上对ICU患者的治疗情况，患者在发生感染时很容易导致其治疗效果受到影响，严重时甚至会导致患者的生命安全受到威胁。因此，在对ICU患者进行治疗时必须要加强对医院感染的控制，以此确保患者的治疗顺利完成，并让患者的生命安全得到保障。根据ICU病房的实际情况，其感染控制工作需要注意的地方较多，其中病房本身的设备设施情况，医护人员的日常工作和医院感染控制的方案等均对ICU感染控制效果有较大影响。因此，在实际工作中应首先从ICU病房的布局和结构入手，合理优化病房内的规划和管理，确保室内环境的控制效果能达到预期。同时，医院在开展日常感染控制工作时应加强对各个区域的划分，严格区分污染区、半污染区和清洁区，并且要对各个区域进行有效的隔离处理，确保病菌的隔离效果满足感染控制的要求。另外，实际工作中还要加强对医护人员的管理，让其严格按照医院感染控制要求开展日常工作，在对患者进行各种操作前应确保手部卫生良好，且要做好进出病房时的消毒杀菌处理等，以此确保感染控制的效果达到预期。姜丹等人[2]和王美娜等人[1]的研究表明，应用综合护理干预措施时ICU患者的院内感染发生率为3.81%、3.48%，且ICU患者感染多集中在呼吸道、泌尿道和胃肠道。王宝玉等[3-4]的研究表明，合并肺结核与糖尿病的患者在实施综合护理干预时感染发生率为10.00%，患者的感染发生率较高，但相对于常规护理仍然较低。赵永青等人[5]和张美[6]的研究表明，医院感染的原因复杂多样，病菌来源具有多样性，且患者在接受创伤性操作后发生感染的几率通常会明显下降，其主要是因为患者在治疗后的抵抗力会明显下降。温艺超等人[7]、侯艺蕾等人[8]、杜华[9]和叶旭琴[10]研究表明，ICU患者的院内感染通常以鲍曼不动杆菌感染为主，但采用综合护理干预通常能让其感染发生率得到有效控制。徐翠莲等人[11]的研究表明，ICU患者的感染与其治疗过程中所用的导管存在密切关联，因此在实施感染控制时需要加强对各种导管的管理。杨茂琼[12]的研究表明，ICU患者在实施综合干预时的感染发生率为4.00%。本研究对综合干预在ICU感染控制中的应用效果进行分析，试验组感染发生率低于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组护理质量及护理满意度评分高于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。相对于以上研究中得到的数据，本研究中试验组在实施综合护理干预的情况下感染发生率为3.00%，感染发生率相对更低但并无显著差异，分析其原因，可能是因为本研究所选病例的疾病类型与上述研究中的数据存在一定差异，或是因为本研究所选病例的年龄相对较小，其身体抵抗力因各种因素的影响而存在差异，因此本研究的感染发生率相对更低。但相对于其它研究，本研究中更注重对医护人员及患者家属的管理，能有效避免病原体以医护人员及家属为传播媒介进入病房，这样能有效切断病原体的传播途径，从而更好地防止感染发生。

综上所述，ICU感染控制中综合干预的应用效果显著，能有效降低医院感染发生率，并提升护理质量和患者满意度。