林常芳 蔡丽华

社会的更新变化随即带来医疗的一系列变化，护理工作已由以疾病为中心转换为以患者整体为中心，护士作为临床一线的工作人员，面临各种紧张的职业压力，这一系列的因素影响着护士的身心健康[1]。在当代医疗环境中，护士如何积极应对压力事件，减少职业倦怠感，获得正性情绪，保持身心愉悦，促进身心健康，提高职业满意度都是护士个体所需面对的问题。本研究旨在了解某三甲医院不同职称护士的心理健康状况、影响护士心理健康状况的职业因素，为护理管理者提供临床管理依据，为不同职称护士提供支持性的工作环境，为不同职称护士存在的心理健康问题提供不同的方法，以促进护士的身心健康，提高护士工作幸福感，从而更好地稳定护理队伍，更好地落实优质护理服务。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2018年5月选取某三甲医院工作1年以上的临床护士215名为研究对象，排除病产假的护士。其中女性206名，平均年龄（29.13±2.18）岁；男性9名，平均年龄（25.25±6.13）岁。男性中20～29岁的5名，占55.56%；30～39岁的4名，占44.44%，无40岁以上的男护。女性20～29岁的78名，占37.86%；30～39岁的101名，占49.03%；40～49岁的25名，占12.14%；50岁以上的2名，占0.97%。

1.2 方法

采用问卷调查法。包括两部分。（1）SCL-90[2-3]：共90个自我评定项目。测验的10个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性、饮食睡眠。10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。通过因子分可了解症状分布的特点，当个体总分超过160分，或者阳性项目数超过43项，或者任一因子分超过2分，需考虑筛选阳性，并进一步检查。（2）护士基本情况调查：应用自编基本情况调查表进行调查，内容包括：科室、性别、年龄、学历、职称、行政职务、婚姻情况、生育情况、工作年限、工作收入、是否上夜班、上夜班频次、用工形式、对工作是否满意等分类。

调查前用统一的指导用语讲解调查表的内容和要求，当场发放，独立完成，当场回收。发放调查表215份，收回资料完整者215份，剔除无效问卷12份，有效问卷共203份，有效率94.4%。

1.3 观察指标

比较不同职称护士SCL-90症状的差异，比较夜班的频率与SCL-90中的10个心理健康问题的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 有效样本量的一般资料

调查的有效样本量为203例，其中男性9例，平均年龄为（25.25±6.13）岁，女性占194例，平均年龄为（29.62±2.03）岁。

2.2 不同职称护士SCL-90的比较

不同职称护士SCL-90数据见表1，不同职称护士之间的SCL-90总分的差异无统计学意义。

按照全国常模，总分超过160分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。而护士群体的SCL-90总分虽未超过全国常模，但接近于SCL-90的全国常模规定的界值，表示护士群体的心理健康状况较差，护士群体的心理健康状况不可忽视，需要多予以关注。

2.3 值夜班与不值夜班护士的SCL-90比较

在是否值夜班的心理健康评估中，结果显示值夜班护士与不值夜班护士在SCL-90评分中的抑郁、焦虑和敌对因子中的差异均存在统计学意义，见表2。

2.4 值夜班频次对护理人员SCL-90的影响

在人际关系敏感、抑郁、敌对和偏执因子上，一周2次及以上组的得分高于一周1次组，差异有统计学意义，结果见表3。

表1 不同职称护士SCL-90 比较（分

表1 不同职称护士SCL-90 比较（分

护士（n=65） 护师（n=114） 主管护师（n=24） F 值 P 值总分 123.10±31.44 134.08±43.67 130.79±41.68 1.53 0.22躯体化 16.46±5.24 17.91±7.21 17.46±5.82 1.01 0.37强迫症状 15.14±4.79 16.31±6.20 15.63±7.18 0.79 0.45人际关系敏感 12.23±3.39 13.55±5.17 13.13±4.71 1.64 0.20抑郁 18.80±5.26 20.74±7.55 20.25±6.99 1.63 0.20焦虑 13.62±4.22 14.75±5.30 14.42±4.79 1.07 0.35敌对 8.28±2.46 9.23±3.76 8.71±2.79 1.71 0.18恐怖 8.37±2.43 8.96±3.03 9.00±2.52 0.99 0.37偏执 7.66±2.45 8.20±3.01 7.71±2.48 0.85 0.43精神病性 12.09±2.94 13.29±4.60 13.33±4.05 1.91 0.15其他 10.03±3.31 10.66±3.46 10.63±3.42 0.71 0.49

表2 值夜班与不值夜班护士的SCL-90 比较（分，

表2 值夜班与不值夜班护士的SCL-90 比较（分，

注：*为P ＜0.05，**为P ＜0.01

不值夜班组（n=63） 值夜班组（n=140） t 值 P 值总分 126.00±38.05 136.84±40.32 -1.83 0.07躯体化 17.17±6.67 17.83±6.13 -0.66 0.51强迫症状 15.24±5.60 16.71±5.88 -1.70 0.09人际关系敏感 12.59±4.22 13.63±4.82 -1.55 0.12抑郁 19.24±6.38 21.54±7.14 -2.28 0.02*焦虑 13.68±4.44 15.62±5.26 -2.72 0.00**敌对 8.45±2.95 9.59±3.70 -2.35 0.02*恐怖 8.63±2.81 9.00±2.51 -0.89 0.38偏执 7.70±2.49 8.25±2.92 -1.38 0.17精神病性 12.51±3.93 13.48±4.14 -1.58 0.11其他 10.38±3.41 10.70±3.55 -0.62 0.54

表3 一周内值夜班频次对护理人员SCL-90 的影响（分

表3 一周内值夜班频次对护理人员SCL-90 的影响（分

注：*为P ＜0.05，**为P ＜0.01

2 次及以上（n=48） 1 次（n=92） 0 次（n=63） F 值 P 值总分 131.41±35.51 124.84±31.46 129.77±34.12 0.76 0.47躯体化 16.95±4.44 17.73±7.23 16.38±5.19 0.95 0.39强迫症状 15.92±5.03 15.53±5.38 15.92±6.84 0.11 0.89人际关系敏感 13.77±4.71 11.98±3.20 13.54±3.55 5.08 0.01*抑郁 20.74±7.02 18.48±4.68 20.15±5.57 3.14 0.04*焦虑 14.00±4.12 13.95±4.42 15.00±4.58 1.20 0.30敌对 9.67±3.28 8.29±2.36 8.15±2.30 5.70 0.00**恐怖 8.62±2.39 8.31±2.01 8.92±1.90 1.63 0.20偏执 8.41±2.55 7.52±1.83 6.92±1.19 8.68 0.00**精神病性 12.72±3.91 12.08±2.71 12.77±3.09 1.14 0.32其他 10.21±3.16 10.60±3.30 11.08±3.62 0.93 0.40

3 讨论

3.1 不同职称护士SCL-90评分

心理健康指的是一种良好的、持续的心理状态与过程，表现为个人具有生命的活力，积极的内心体验，好的社会适应性，能够有效地发挥个人的身心潜力，以及作为社会一员的积极的社会功能[3]。报道显示约1/3的护士心理健康水平较低。本研究调查显示，不同职称护士的心理健康水平低于常模，与吕恒娟等人[4-6]的研究结果一致；其中不同职称护士SCL-90总分的差异无统计学意义（F=1.53，P=0.22），这与刘琼等[7-8]在低年资护士心理健康与社会支持相关关系的研究中，显示的低年资的护士的心理健康状况良好的结果存在区别。本研究考虑的原因如下：不同职称的护士都存在职场压力，面对的压力源对心理健康的影响是一致的，虽然不同职称护士应对职场压力的侧重点不同，但不同压力对身心的健康都存在不同的影响，总体而言，心理健康的得分差异无统计学意义。低年资的护士包括新入职护士，这个群体所面临的是所掌握的护理知识和技术不够全面，环境适应能力较低，从而产生的焦虑或者抑郁情绪[9]。而高年资护士，临床经验丰富，风险责任意识较强，在护理工作中充当护理教育者的角色，起到决策、督促、指导等职责，所承担的责任是教育和决策的压力。在临床上不同职称存在年资和学历的区别，低学历的护士需经历较长的工龄才可以聘任护师及主管护师，而高学历如本科和研究生一入职场即可聘任为护师或次年聘任护师，在聘任职称上学历影响明显，并不能显示出不同职称护士的心理健康程度。总体上，护士群体的心理健康情况较差，护理管理者和护士双方应努力不断进行自我压力的疏导，同时根据个体特征采取应对方式，促进心理健康，提高职业的良好心理体验。

3.2 是否夜班对护士的心理健康状况影响的差异

上述研究显示是否夜班对护士心理健康影响的差异体现在人际关系抑郁、焦虑、敌对因子上，因此护理管理者应采取措施积极提高护士和护师的情感控制力。同时在夜班频率上，一周2次夜班及以上组人员对于一周1次夜班组人员显示出更大的敌对倾向；一周值夜班2次及以上的人员，相对于每周值1次夜班及不值夜班的护士更容易出现偏执、人际关系敏感、抑郁等情况。通过以上的数据显示，可为护理管理层做出较科学的指引：

3.2.1 可以通过心理讲座以及成立心理专科小组认识自我情绪以及不良情绪的疏导方法，该种形式在谭其玲、谷波等人[10]在护士自我情绪控制管理品管圈的运用中得到了良好的实质效果。

3.2.2 护理行业夜班是不可避免的行业现实，作为领导在促进护理人员心理健康的努力方面应做到弹性排班，可以根据科室特色建立改良的弹性排班制度。易娜、王志伟等人[11]的改良后的弹性排班制度受到护理同行的广泛支持。合理根据护理人力资源，科学地安排夜班和非夜班岗位，同时保证夜班护理人员的充足性，减少夜班护士面对夜班的职业紧张因素。

3.2.3 护理人员应懂得如何关怀与自助，在不良情绪（如抑郁、焦虑和敌对情绪）出现时，懂得安抚自我情绪，接纳自我不良情绪，以最快的方式转换思维方式，改变自我观念，消化不良情绪。同时护理人员应学会积极的心理暗示，学会运用正念冥想的干预措施疏导不良认知，消除不良情绪，有研究显示护士实施正念冥想干预，可明显提升护理人员的心理健康水平[12]。积极的心理暗示能引导人们提高情绪控制能力，学会积极心理暗示，选择适合调适自己不良情绪的最佳语言，以增强情绪的控制能力[13-14]。

综上所述，本研究不同职称护士在是否夜班方面的心理健康状况的差异有统计学意义。本文不足之处：样本量较少，不能完全代表不同职称护士的心理健康状况，希望以后在这方面的研究增加样本量，增强研究结果的可靠性，近些年对护士整体的心理研究较少，只是运用比较单一的量表进行评估，希望以后可以进行深入研究，为促进护士身心健康提供科学依据，实行有效举措。