张光宇 张文波 谢锋 赖湘 梁明礼 丘琪政 刘晓平

如何在切除肿瘤的同时，将对神经的损伤有效降低成为广大医护人员关注的重点问题。桥小脑角脑膜瘤首份病例报告出现在19世纪50年代，于1928—1938年出现6例[1]，但治疗效果较差，患者平均存活在1年左右。在临床上，桥小脑角脑膜瘤属外科常见肿瘤之一，占总颅内肿瘤发生率的15%～18%[2]，该疾病好发部位集中于桥小脑角区（CPA），其包括了小脑前上动脉和三叉、面、听等神经[3]。桥小脑角脑膜瘤治疗实施的手术难度和风险系数均较大，处理困难，毗邻脑干且位置较深，加上有众多重要且关键的神经血管缠绕，并且和颅内神经关系十分密切，往往术毕后的预后较差。对患者的身心健康和生活质量都造成不同程度上的消极影响，且对患者的家庭及社会都造成过重的经济负担[4-6]。梅州市人民医院神经外科于2014年10月—2018年10月使用显微手术治疗该类疾病患者，所获得的临床效果较为理想，本次研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取梅州市人民医院神经外科于2014年10月—2018年10月收治的桥小脑角脑膜瘤患者18例，其中女性14例，男性4例；年龄30～70岁，平均（50.27±10.16）岁；肿瘤部位：左侧桥小脑角6例，右侧桥小脑角12例；合并高血压疾病者2例，合并高血压高、脂血症和脑梗死者2例。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 （1）均确诊为桥小脑角脑膜瘤患者；（2）患者年龄均＞25岁；（3）患者治疗依从性较好；（4）患者拥有知情权，均告知所有研究内容后签署知情同意书；（5）符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》[7]的相关要求；（6）该研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2.2 排除标准 （1）排除患有严重精神疾病者；（2）排除患有其他器官疾病者；（3）排除病例或一般资料不够完整者；（4）不同意或不接受该研究者。

1.3 方法

医护人员确认患者头部是否处在正确位置后，给予患者适量的全身麻醉，体位取侧卧位。根据脑膜瘤的大小及压迫神经情况，选择不同的手术入路[8-9]。使用乙状窦后入路18例，常规消毒做皮肤切口，皮肤切口为乳突后直切口或“s”切口，范围由乳突基底内侧2 cm，至颈2棘突水平。根据MRI检查作适当大小骨窗，尽量靠近横窦和乙状窦边缘，弧形切开硬膜，开放桥小脑池和小脑延髓池，常规释放脑脊液，脑压下降后，牵开小脑，显露、分离肿瘤。肿瘤如为巨大肿瘤，可先将瘤体显露部分进行分块大部分切除，待瘤体缩小、瘤壁塌陷后，阻断肿瘤供血，分离切除。如肿瘤与颅神经粘连明显时，可不进行切除，减少术后并发症发生[10-13]。

表1 桥小角脑膜瘤患者生活质量评分（分

表1 桥小角脑膜瘤患者生活质量评分（分

时间 例数 社会功能 物质生活 心理功能 躯体功能治疗前 18 62.17±4.33 66.68±2.18 71.25±3.97 69.42±5.17治疗后 18 88.79±6.56 89.51±6.29 83.13±6.27 94.57±1.47 t 值 - 14.369 14.55 6.792 19.852 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 观察指标

观察18例桥小脑角脑膜瘤患者的临床效果、术后神经恢复情况、生活质量评分、满意度。其中生活质量评分采用SF-12量表为基准，设有社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能四项评分板块，各项总分为100分且以60分为界值，分数越高则意味着达到的效果越好；护理满意度则通过医院自制的护理满意度调查问卷，以匿名的方式，由患者填写。总分共100分，分为非常满意（76～100分）、较满意（51～75分）、满意（26～50分）和不满意（＜25分）。总满意度＝非常满意度+较满意度+满意度。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

在18例桥小脑角脑膜瘤患者中，16例全切（88.89%），2例少许残留（11.11%）。

2.2 术后神经功能恢复情况

在18例桥小脑角脑膜瘤患者中，有4例出现术后功能损伤，其中1例为面瘫，1例为右小脑、脑桥脑梗死、声音嘶哑，1例为面神经和展神经损伤，1例出现短暂吞咽障碍，但通过给予营养神经、理疗后有所好转。

2.3 生活质量评分

治疗前和治疗后的社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能各评分之间相比，差异有有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 满意度

在1 8 例桥小脑角脑膜瘤患者中，总满意度为9 4.4 4%（17/18），其中非常满意为55.56%（10/18），较满意为22.22%（4/18），满意为16.67%（3/18），不满意为5.56%（1/18）。

3 讨论

CPA脑膜瘤是临床常见的良性肿瘤。大多数CPA脑膜瘤发生于岩骨后面，与岩上、下窦，乙状窦和颅神经关系密切[14]。因此，手术术式、入路的选择，对神经、血管、脑干的保护，提高患者生活质量有重要意义。

通过本次研究后，其结果显示，在18例桥小脑角脑膜瘤患者中，16例全切（88.89%），2例少许残留（11.11%），有4例出现术后功能损伤，其中1例为面瘫，1例为右小脑、脑桥脑梗死、声音嘶哑，1例为面神经和展神经损伤，1例出现短暂吞咽障碍，但通过给予营养神经、理疗后有所好转，其治疗前和治疗后的社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能各评分之间相比，差异有统计学意义（P＜0.05），总满意度为94.44%，不满意度为5.56%。这也就说明，根据肿瘤的位置选择合适的手术入路十分重要。本次研究中有18例行乙状窦后入路进行手术，此术式具有创伤小、径路短，可充分暴露患处，解剖标志易于辨认，该位置和CPA之间的距离最近，有效避免面部神经牵拉过度，同时在显微技术下其脑干和肿瘤显示更加清晰和直观，便于术中止血，且使得肿瘤周围神经和血管得到有效的保护，对肿瘤全切和神经的保存机率较大[15]。

在行乙状窦后入路手术时，首先进行骨窗上界的暴露，下端至横窦下缘，外侧至乙状窦的内侧缘。对于存在肿瘤包裹血管与神经者应采取分块切除的方式，而并不适用于选择瘤内切除；针对难以将巨大肿瘤暴露者，依照先切除瘤内部分以减压，后将包膜分离，最后将肿瘤分次分块切除。脑膜瘤作为蛛网膜外肿瘤，大部分的肿瘤基地部通常发于静脉窦上，对此在进行肿瘤切除时应极力扭转为达到全切的理念[16]，以免去损伤静脉窦事件的发生。再者，颅内神经经常会受到肿瘤的移位与压迫，进而导致其被迫压扁，变形。而第Ⅶ、Ⅷ两条神经自桥延沟发出，一般处于肿瘤背侧面并进入内听道。因此，在手术进行期间，应该顺着此处长轴，将蛛网膜剪开，后将神经与之分离，但需谨慎处理，以免切断或烧灼到神经。沿着前方向上处分离，从肿瘤上把外展神经与三叉神经游离下来[17]，但由于其所处位置过深，有必要的话，可考虑将岩静脉电凝切断。不过由于以往国内有文献[17]报道指出：将岩静脉电凝切断完成后以引发严重的小脑出血性梗塞的案例，因此在执行时应多加注意。

综上所述，使用显微手术治疗桥小脑角脑膜瘤患者的临床效果较好。