官春城 郭铭 龙潮新 冯金福 余英教

重型颅脑损伤是临床常见的一种危重性急症，主要是由于外界暴力作用于头颅，造成头部软组织损伤、颅骨骨折等脑部疾病，有着较高的发病率、致残率和死亡率。根据资料文献报道，重症颅脑损伤病死率高达30%～50%[1-2]，即使患者脱离生命危险，也经常会伴随生理功能障碍，运动功能、日常活动能力受限，严重影响生活质量。因此患者入院后需要及时控制病情，预防患者神经功能损伤，从而实现控制颅内压的目的，保证预后质量[3-4]。为进一步准确评价标准大骨瓣开颅减压手术治疗重症颅脑损伤临床效果，本次研究选取我院收治的160例重症颅脑损伤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文回顾性分析我院2016年1月—2018年12月治疗的160例重症颅脑损伤患者临床资料。所有病例均符合《现代神经外科学》中重症颅脑损伤确诊标准，并按照格拉斯哥昏迷分级（GCS）在3～8分[5]。采用国际随机字母表法将160例患者分成试验组（n=80）和对照组（n=80），试验组患者年龄9～77岁，其中男女比例为46∶34，平均年龄为（45.87±5.69）岁，平均GCS评分为（4.54±1.13）分；对照组患者年龄8～80岁，其中男女比例为47∶33，平均年龄为（45.98±5.71）岁，平均GCS评分为（4.49±1.20）分。排除标准：（1）心、肝、肾等重大器官功能异常者；（2）感染性疾病或休克患者[6]；（3）未签署知情同意书者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。本研究经我院伦理委员会讨论批准，获得研究权限。

1.2 方法

对照组采取常规骨瓣开颅减压术治疗，全身麻醉后协助患者处于仰卧体位，医师根据患者实际病情，明确病灶位置，选择合适的入路后开始开颅，实施减压。试验组给予标准大骨开颅减压手术治疗，患者全麻后协助取仰卧体位，沿着正中线向前在前额发际内做切口，开骨窗12 cm×15 cm，尽量保护脑膜中动脉免受创伤，缓慢地放出血性液体，再放射状剪开硬膜，彻底清除血肿和坏死灶，行内外减压术后常规缝合切口。

1.3 临床判定标准

观察比较两组患者临床效果和术后并发症发生情况。根据格拉斯哥昏迷分级（GOS）评分将临床效果划分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物人、死亡五项标准[7-8]，恢复良好（5分）：基本恢复为正常人；中度残疾（4分）：患者生活基本可自理，简单动作可以完成；重度残疾（3分）：患者失去生活自理能力，需要家属协助完成；植物人（2分）：长期昏迷，失去意识；死亡（1分）。术后并发症包括脑膨出、脑脊液外漏、外伤性癫痫、颅内感染等。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0对两组患者数据处理分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者临床效果对比[%（例）]

表2 两组患者术后并发症发生情况对比

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

术后试验组患者良好率为42.50%（34/80），高于对照组患者良好率18.75%（15/80），而试验组患者死亡率为11.25%（9/80），低于对照组患者死亡率31.25%（25/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

试验组患者并发症发生率为12.50%（10/80），低于对照组33.75%（27/80），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

3 讨论

重症颅脑损伤有着极大的危害，且临床表现出病情重、进展迅速等特点，有着较高的死亡率，患者发病后严重影响生活质量，治疗的关键是降低恶性颅内压[9-10]。临床上一般将GCS评分低于8分的颅脑损伤判定为重症颅脑损伤，在治疗中需要立即采取降低颅内压措施。传统治疗中开颅减压术虽然能够降低患者颅内压，减少死亡例数，但术后易出现多种并发症，如脑膨出、颅内出血等[11-12]，预后效果不理想。标准大骨瓣开颅减压术是从欧美等发达国家传入我国的一种开颅术式，且切口设计合理，手术操作视野更广阔，更容易发现暴露病变组织和脑组织结果，避免了二次手术带来的伤害，让脑组织获得更大的补偿空间，发挥出安全、快速、有效降低颅内压的效果，术中打开骨窗面积大，主治医师更易发现病灶并且切除病灶，操作更为精准，防止伤及血肿病灶周边组织，明显提高了手术救治成功率[13-15]。

本次研究结果显示，试验组患者术后良好率高于对照组，死亡率及并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组80例患者中植物人和死亡例数占比40.0%，接近一半的患者，因此常规骨瓣开颅减压术治疗效果不够理想。此外从并发症发生情况看，对照组脑膨出并发症例数最多，这是由于常规开颅术打开骨窗面积小，无法彻底清除坏死的脑组织，在手术过程中容易出现并发症。

综上所述，标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床效果显著，可提高术后良好率，降低病死率和并发症发生率，相比较常规骨瓣开颅减压术疗效确切。