张静

（黑龙江省中医药科学院 针灸科，黑龙江 哈尔滨 150001）

0 引言

脑梗死是缺血性卒中的一种，在世界范围内具有较高的发病率和致死率[1]。患者即使经过治疗，其治疗后也容易发生多种并发症，导致患者丧失全部或部分工作及自理能力，甚至残疾。认知障碍是脑梗死众多并发症的一种，发病率可达50%-75%。脑梗死继发认知障碍若未得到及时治疗，可逐渐加重。尽早治疗脑梗死继发认知障碍是改善预后的关键。西医治疗脑梗死继发认知障碍的方法是康复训练和药物疗法。中医在治疗脑梗死继发认知障碍领域可获得良好效果[2]。中药方剂和头针疗法是中医传统疗法，在治疗疾病方面起着重要的作用。本研究中将这两种中医传统疗法应用于脑梗死继发认知障碍的治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入患者均为2017年3月至2018年10月在我院就诊并治疗的158例患者。所有患者均符合脑梗死继发认知功能障碍的临床诊断标准。排除标准：①合并严重肝肾等重要器官功能障碍。②非脑梗死所致的认知障碍。③合并严重器质性疾病。④合并严重意识障碍。⑤哺乳期或妊娠期。随机分为对照组和观察组。对照组中49例男性，30例女性，年龄49-77岁，平均（63.36±3.63）岁，病程3-30d，平均（13.39±2.37）d，其中高中以上文化21例，初中文化37例，小学文化19例，文盲2例。观察组中47例男性，32例女性，年龄47-75岁，平均（62.79±3.96）岁，病程6-31d，平均（13.77±2.61）d，其中高中以上文化20例，初中文化38例，小学文化18例，文盲3例。经统计学分析，两组一般资料相无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予西医常规治疗：定期监测患者生命体征，予以奥拉西坦注射液6g，静脉滴注，每天1次。1个月后，改为奥拉西坦胶囊，每次2粒，口服，每天2次，共服用2个月。在此基础上，观察组给予补肾益髓汤配以头针治疗：1）取茯苓30 g、党参20 g、熟地黄18 g、山药15 g、首乌15 g、山茱萸10 g、益智仁10 g、肉苁蓉10 g、当归10 g、陈皮10 g、炙甘草5 g。可随证适当加减。以水煎服，1剂/d，2次/d。治疗3个月。2）取坐位或卧位，斜刺额区额中线、顶区顶中线、颞区的顶颞后斜线，应用工具为1.5-3寸的28-30号毫针。留针20-30 min，每10 min行针1次。每天治疗1次，治疗3个月。

1.3 观察指标

用《中医病证诊断疗效标准》中的中医证候评分法评价临床症状改善情况，评分与临床症状严重程度正相关。治疗3个月后根据《中药新药临床指导原则》判定治疗效果。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料以百分数表示，以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分对比

观察组治疗1个月及治疗3个月中医证候积分显著好于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组中医证候积分对比

2.2 两组疗效对比。观察组21人显效、28人有效、30人无效，总有效率62.03%，观察组39人显效、26人有效、14人无效，总有效率82.28%。观察组总有效率显著高于对照组，P＜0.05。

3 讨论

脑梗死是局部脑组织血液供应障碍导致脑组织缺血缺氧性坏死的疾病。导致脑梗死的原因较多，可因多种因素功能作用发生[3]。脑梗死患者发病后可因神经功能缺失而发生认知障碍。脑梗死继发认知障碍严重影响患者病后的精神状态、心理健康、日常工作和生活。西医治疗脑梗死继发认知障碍的方法主要是康复训练、改善脑组织血流的药物等，疗程长，见效缓慢。中医是我国传统文化的瑰宝，在治疗各种疾病方面均具有重要的地位。脑梗死在传统中医理论中属于“卒中”“中风”的范畴[4]。但传统中医理论中无脑梗死继发认知障碍的记载。但中医中关于“痴呆”的描述与脑梗死继发认知障碍的临床症状相类似。中医中的痴呆因髓减脑消、神机失用所致，是一种神志异常[5]。导致脑梗死继发认知障碍的病因主要是脑梗死发病后五脏亏虚，精气血亏损，痰湿之邪蒙蔽清窍，导致脑髓不足、神机失用。脑是脑梗死继发认知障碍的病位所在，但与肝肾的关系密切。治疗脑梗死继发认知障碍的原则是活血、开窍、醒神[6]。

头针属于针刺的中，指在头部穴位实施的针刺治疗。头是脏腑精气汇聚的部位。对脑梗死继发认知障碍患者充盛脑之气可恢复其脑功能。本文针刺的额中线、顶区顶中线、颞区的顶颞后斜线均属督脉区域。督脉起于小腹，向下过会阴部，向后行于腰背正中沿人体后背上行，经项后部沿头部正中线上行至百会穴后经前额下行，过人中，至上齿正中的龈交穴。督脉总督一身之阳经。针刺督脉可调节阳经气血。从现代医学方面来说，针对督脉的治疗可激活部分残存组织的功能，治疗脑梗死继发认知障碍。肾藏精，精生髓。因此补肾益气可生髓，以治疗脑梗死继发认知障碍脑髓不足。本研究中的补肾益髓汤可补肾滋阴、填精生髓。当归可起到补气活血的作用。熟地黄、山药、山茱萸是滋养肝肾的重要药物。茯苓、党参、陈皮能健运脾气，滋补先天肾精。炙甘草可调和诸药。从现代医学方面来说，补肾益髓汤能改善脑血液灌注状态，增加脑组织血流灌注。本研究中，观察组治疗1个月及3个月的中医证候积分显著优于对照组，总有效率显著高于对照组，说明脑梗死继发认知障碍中联合应用补肾益髓汤和头针可显著改善症状，疗效确切，具有显著临床应用价值。