□吴培瑜 WU Pei-yu 章明希 ZHANG Ming-xi 冯克谜 FENG Ke-mi 金皓然 JIN Hao-ran 陈燕燕 CHEN Yan-yan*

诊室是宝贵的医疗资源，随着医院规模的扩大，每日门诊量也在飞速提升。由于我院是眼科专科医院，目前存在医师多诊室少的问题，所以大部分诊室要根据医师的出诊时段、班次、总数、专科特点进行合理安排。一方面，以往护士用纸质文档手写诊室安排，采用吸铁板在墙上贴牌，出示每日的出诊医师及诊室号，存在许多弊端，既容易疏漏、错误率高、医师到诊率低、护士人力成本支出浪费，也无法同步院内信息[1]。另一方面，展板制作的医生介绍，无法便捷地更新诊疗区域的专家和医生信息，患者处于盲选医生的状态，许多患者产生误解，造成不必要的麻烦。

现有的医师诊室安排系统是在原有系统业务的基础上进行重构的系统。医师诊室安排系统通过读取门诊预约管理后台的医生信息、护士端诊室设置及液晶电视终端形成信息联动，实时更新信息，取代原有的玻璃橱柜、易拉宝、板报等传统老旧的业务工作形式。基于此，我院研发了眼病门诊医师诊室安排系统，并于2017 年6 月底正式推广实施，经过1 年多的改进和完善，取得了较好的效果[2]。

软件的组成

1.产品特性。本软件采用传统的软件开发生命周期的方法，采用自上而下，逐步求精的演化模型(Evolutionary-Model)软件设计方法。软件主要包含以下几方面功能：动态调整诊室信息、设置出诊医师列表、动态设置医师信息、医师到诊短信提醒功能，在后台读取诊室号和当日预约患者总数，绑定医师手机，短信定时发送诊室信息提醒。

2.主要技术参数

2.1 设计基础。使用微软的Microsoft Visual Studio 2017 作为开发工具，数据库采用SQL SERVER 2008 R2，接口服务层采用Windows Communication Foundation，任务调度平台基于开源的hangfire 技术框架进行二次开发，医生和护士客户端需要安装医院HIS 系统。诊室门口及大厅需要安装排队叫号电子显示屏。

2.2 系统功能设计要求。医师诊室安排系统用户包括分诊护士、预约管理员、患者和收费员。分诊护士通过诊室基础信息设置，绑定诊室与诊室外部显示屏。再根据实际排班情况设置每日出诊医生诊室信息。诊室信息设置完毕后，系统接收HIS 接口分诊系统服务器传来的医生出诊表单，实时生成最新的数据图表信息，并按显示规则推送到各个对应的显示终端上。

2.3 数据输出。医师诊室安排系统将信息推送至预约系统以及收费模块，将结果展示给患者以及收费员。预约管理员通过预约管理端修改医生信息，包括姓名、职称、诊室号、照片、专科特长。信息可随时更新。医师诊室安排系统读取最新医生信息，推送至前端显示给患者，包括对应诊室的诊室外部显示屏及候诊大厅显示屏。大厅显示屏根据护士端设置的诊室信息，更新显示出诊区域医生信息。诊室信息与诊室外部显示屏实行信息绑定。诊室门口医生信息介绍、大屏幕出诊医生信息介绍、诊室与排队设备绑定信息，达到同步显示。

医师诊室安排系统的应用

1.软件使用的应用步骤。Windows 操作系统用户通过以下步骤使用医师诊室安排系统。

首先信息技术人员在诊室列表维护界面中，设置基础诊室列表信息，绑定诊室外部显示屏与诊室；门诊部行政人员在预约管理后台设置医生介绍信息；门诊护士设置诊室，点击全部设备唤醒，诊室门口的排队叫号机和门诊大厅的医师诊室安排一体机，同步呈现给门诊患者。

2.设计的规则。根据门诊出诊区的诊室总数，在一体机上由美工进行排版和设计，展示每天出诊的门诊医师的姓名、诊室号、职称、照片、专科特长。专科特长超过120 字，实现滚动播放。该系统分时段显示不同的出诊信息，包括上午诊、下午诊、全天诊、急诊四种列表显示。出诊医师信息每日更新3 次，信息后台每15 秒刷新数据。

软件的使用方法

1.眼病门诊管理者操作与使用。眼病门诊管理者进入菜单目录后，通过诊室列表维护，进入诊室信息设置菜单，根据门诊的楼号、层号、房间号及序号，在框内输入正确的数据，点击添加键，依次设置。该界面支持对诊室由于装修、改建、楼层变更，诊室用房用途改变，来变更信息的设置、修改、删除的功能[3]。

2.眼病门诊护士操作与使用

2.1 常规诊室设置。在眼病门诊诊室设置的初始化界面内，点击新增，在诊室栏选择楼号、楼层、房间号，在医师栏输入医生名字第1 个拼音，点击选中医生姓名。

2.2 特殊需求。医生诊室设置有特殊需求可在备注一栏填写，如：停诊、白内障复查、专家特需门诊、名医特需门诊等需要对外公示的医师特殊信息设置后，点击保存。

2.3 医师诊室安排系统外机显示。所有当日就诊医生诊室设置完成后，点击“所有设备唤醒”键。所有诊室设备唤醒后，医师诊室安排系统的患者端，一体机立式显示屏就会显示当日出诊医生的信息。当一体机上的医师诊室安排系统，偶尔出现个别诊室未显示，需要在诊室初始化界面，选中该诊室，点击“单个设备唤醒”键，该诊室就会立即显示在一体机上。

2.4 出诊时间。更替上午诊到下午诊、设置全天诊、临时停诊。上午门诊结束，医师停止看诊，门诊护士要删除诊室初始化中每条上午的诊室设置，首先勾选清空诊室门口屏幕，再逐条删除诊室设置的信息，以保证诊室门口的排队叫号电子屏清空上午出诊医师的叫号信息，防止上午诊的医师下午没有出诊，患者检查回来仍坐在该诊室门口等待医师，误导患者。最后再次通过新增的步骤，设置下午出诊医师的诊室安排。

2.5 设计医师到诊短信提醒功能。通过诊室号读取后台数据，设计绑定医师到诊短信提醒功能，通过hangfire 任务调度平台，设置定时任务，每日早上07：30、下午13：20 调用相应接口服务读取诊室号，绑定医师手机，短信定时发送诊室信息提醒。自动通知医师诊室号、预约患者数量及到诊提醒，提高门诊医师的到诊率。

医师诊室安排系统临床应用成效

1.统计学方法。数据输入SPSS20.0 统计软件，计数资料用频数和百分比表示，采用卡方检验或Fisher 精确检验进行比较，以p＜0.05 为差异有统计学意义。

2.降低门诊医师迟到率。医生每迟到一次，计入一个相应类型的迟到人次，迟到率为各类型迟到人次占医师出诊总人次的千分比，迟到率=迟到类型总人次/医师出诊总人次×100‰。眼病门诊应用医师诊室安排系统前(2016年11月至2017年4月)，门诊医师查房后凭自觉按时赶到门诊出诊，偶尔会出现医师忘记自己今天门诊出诊，或由于晨会、科室小讲课、病区患者诊疗等特殊情况，无法准时到达门诊。使用医师排诊系统后(2017 年5月至2017 年10 月)，利用医师排诊系统功能，绑定医师手机号，自动发送医师到诊短信提醒，每个班次护士在电脑系统中排好诊室，每天上午7：30、下午13：20 门诊医师会准时收到门诊诊室号、当日预约患者总数及提醒准时到诊的短信，门诊医师总迟到率从11.5‰，下降到2.8‰，迟到11～30 分钟的医师数，从7.8‰下降到0.9‰，迟到31 ～60 分钟的医师数，从1.3%‰下降到0(p＜0.05)，差异均有统计学意义。见表1。

表1 门诊医师迟到率[n(‰)]

3.降低护士诊室安排错误率。护士安排医师诊室每错误一次，计入一个相应类型的错误次数，诊室安排错误率为护士的各类型诊室安排错误次数占诊室安排总次数的百分比，诊室安排错误率=诊室安排错误总次数/诊室安排总次数×100%。眼病门诊使用医师诊室安排系统前，由于门诊护士需要手写安诊室安排、手工贴牌展示当日出诊医师和诊室，导致漏排5 次、错排3次、多排2 次，医师走错诊室10 次。因诊室排错引起患者不满、医师临时停诊无法将停诊信息及时公示患者等问题，虽未影响门诊正常的诊疗秩序，却降低了门诊的工作效率。使用医师诊室安排系统后，门诊护士诊室安排仅发生1 例异常事件，是由于门诊巡回的新护士，未及时执行双核对，导致漏排。诊室安排错误率从6.9%降低到0.3%，差异有统计学意义(p＜0.05)。说明医师诊室安排系统能提升门诊医护工作效率和准确性。见表2。

讨论

1.管理意义。门诊诊区是一个信息的发布场所，每日的出诊医生及其介绍、合理的诊室安排，有助于提高医院的整体服务质量和工作效率。医师诊室安排系统通过发布出诊医生信息，方便患者择医挂号，具有指导作用。发布特色门诊，名医特需门诊、中医眼科门诊等，播放权威医生、专家介绍，提高医院知名度。发布停诊实时信息，方便患者获取信息，提高患者就诊体验。

表2 门诊护士诊室安排错误率 [n(%)]

该系统较大地提高了患者对门诊医生信息的了解，在功能上实现每日上午诊、下午诊、全天诊、急诊的动态更新。适合于信息化时代医院门诊的诊室设置工作。将护士以往手工诊室安排的正确率，提高到99.66%。提高医疗安全性，让医护患三方信息明确清晰。为管理者和科研，提供参考统计数据。实现了门诊资源的实时调控与管理。

2.流程意义

2.1 护士端。门诊实现了医师诊室安排的自动化和电子化，改进工作流程，提高工作效率，节省护士工作时间，减少患者排队时间，门诊护士从繁琐的纸质工作中解放出来，更好地为患者服务[4]。

2.2 医师端。(1)诊室信息不清晰。以往医师到达诊区，总是询问护士或者查看位于诊区走廊的告示牌来获取医师诊室信息，影响准时到达诊室的工作效率。(2)医师到诊率低。我院由于诊室少医师多，医师总是在轮换诊室坐诊。为了解决这一问题，应用医师诊室安排系统前，门诊护士通过短信平台编辑诊室信息，通知出诊医师当日坐诊的诊室。应用医师诊室安排系统应后，系统将医师诊室设置与电脑后台自动发送短信绑定，增加诊室号的读取，门诊医师手机上每天上午7：30、下午13：20 会准时收到当天坐诊的诊室号，解脱护士每日手动发送短信的机械作业。

2.3 患者端。展板制作的医生介绍，无法便捷地更新诊疗区域的医生信息，患者处于盲选医生的状态；由分诊护士为患者分配医师，部分患者产生误解，造成不必要的麻烦。应用医师诊室安排系统后，现场患者、预约患者可以根据医师诊室安排显示屏中的医师职称、专科诊疗特长及自身的病症自行择医，提高患者满意度。

该门诊管理软件发布内容可通过系统自主控制管理，精确定义和读取门诊护士在工作站中输入的医师诊室安排信息，所见即所得[5]，减轻医护人员的工作量。每日更新3 次医师诊室安排显示信息，为患者提供优质化的择医服务，为医师提供准确清晰的诊室信息。该门诊管理软件已获得国家版权局授予的计算机软件著作权专利，成功推广到医院3 家分院(杭州东院、杭州西院、台州国际眼科医院)使用。