吴 娜，林玉玲，林海玲

(深圳市龙华区中心医院妇科,广东 深圳 518110)

生殖道支原体感染是妇科最常见感染之一，容易引起尿道炎、宫颈炎或盆腔炎，在育龄期妇女中，甚至因支原体感染致输卵管的粘连和阻塞而最终引起不孕不育[1-2]。近年来，随着大众对心理健康的关注，因不孕不育引发的情绪问题日益也受到大众的重视[3-4]。临床上在不断总结相应的干预措施，以期能更好地评估、管理和优化支原体感染患者负性情绪。临床实践表明，对患者进行性交次数、性交卫生等方面的健康知识教育可有效降低发生支原体感染的风险，而负性情绪管理能够促进患者心理卫生健康[5-6]。本文主要探析一日门诊课堂对支原体感染者负性情绪管理和护理服务满意度的影响，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

纳入标准：1)符合ICD-10关于支原体感染的诊断标准；2)为首次检出生殖道支原体感染；3)能够按照课题方案完成正念疗法干预。

排除标准：1)既往存在子宫肌瘤、宫颈囊肿、卵巢肿瘤、宫颈癌等其他妇科疾病；2)既往存在焦虑症、抑郁症等疾病；3)存在肝肾心等重要脏器功能障碍。

1.2 研究对象及分组

选取深圳市龙华区中心医院妇科2017年6月至2018年8月收治的200例生殖道支原体感染者为研究对象。采用随机数字表法将其分为2组：B组(100例，接受一日门诊课堂)和A组(100例，接受常规宣教)。

A组，年龄18～45岁，平均年龄(24.65±11.89)岁；初中及以下、高中或大专、大学本科及以上分别为54、18、28例。B组，年龄19～45岁，平均年龄(25.38±12.55)岁。初中及以下、高中或大专、大学本科及以上分别为50、21、29例。2组年龄和文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.3 护理方法

A组接受支原体感染药物品种、药物服用方法等常规宣教内容指导。B组在A组基础上，增加一日门诊课堂，具体步骤如下。

1)课堂准备。成立一日门诊课堂团队：组长由1名副主管技师担任，副组长由护理人员长担任及其他成员，其他成员负责进行一日门诊课堂内容宣教及现场指导等。组长对团队成员进行长达12学时的培训，包括支原体感染疾病相关知识讲解、一日门诊课堂等知识培训。团队成员查阅支原体感染健康教育相关资料，编制成手册，并准备有关教育工具、人体模型等，由团队成员负责为患者授课。

2)授课内容。对患者开展支原体感染健康知识及情绪管理讲座，大致安排：8：00—8:30指导患者掌握支原体感染可能危害及控制病情的重要性；8：30—9:00向患者发放支原体感染健康手册，内容包括控制饮食、适度锻炼、良好作息、心理状态调节及夫妻生活注意事项等，并组织入组患者系统学习；9:00—9:30通过视频、图片、实物等方式详细讲解支原体感染发生机制、临床表现、治疗方案和预后等；9：30—10：00讲解患者每日运动方法，根据自身情况选择合适有氧运动，如健身操、瑜伽操等，并指导运动中的注意事项；10：00—10：30为每位患者制定个性化药物治疗方案；10：30—11：30向支原体感染患者系统讲解正念减压训练的理论知识、减压训练必要性和重要性，告知患者8周训练流程和计划，对患者每日在家中完成训练(60 min以上)的时间和方法安排也进行讲解，同时，向患者发放训练手册及有关音频或视频资料;11：30—12：30向患者讲解正念呼吸方法，让患者慢慢意识到负性情绪在支原体感染患者中出现是很正常的，接受负性情绪，并尝试把注意力转移至正念呼吸的感受上；13：30—14：30向患者讲解正念冥想方法，引导患者关注自己的自我心理状态，并持接纳、不排斥、不批判的态度；14：30—15：30向患者讲解正念瑜伽方法，让患者在温和、柔软瑜伽伸展运动中进入身心完全放松与沉思状态；15：30—16：30向患者详细讲解正念静想、冥思方法，让其通过感受自我呼吸状态，体会身心完全松弛的状态，并引导患者完全、客观识别脑海中的情绪；16：30—17：30在成员引导下，回顾并复习之前所学的正念减压法，指导患者将其融入到日常生活中；17:30患者提供支原体感染相关报告，并写一日课堂教育的反馈，由妇科副主任医师进行点评与总结，结束整个教育活动。

1.4 观察指标

在查阅文献、咨询专家基础上，自行设计《支原体感染患者护理服务满意度调查问卷》，并应用该量表评估患者护理服务满意度，其内容包括：护理行为规范性、解决问题能力、为患者健康宣教的能力、与患者沟通能力这四个维度，每个维度最高分25分，α系数为0.893，效度为0.881[7-10]。

分别于基线时和干预1 d后,由经过培训的调查员对2组患者进行焦虑情绪(Zung氏焦虑自评量表(SAS)[11])、抑郁情绪(Zung氏抑郁自评量表(SDS)[11]和护理服务满意度的评估，问卷在统一指导语下完成。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包中的χ2或Fisher确切概率法检验、t检验和重复测量数据方差分析处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组焦虑、抑郁评分比较

基线时，2组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1 d后，B组和A组Zung氏焦虑抑郁自评量表得分均低于基线时，且B组较A组下降更明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组Zung氏焦虑抑郁自评量表评分比较 分

*P<0.05与基线时比较。

2.2 2组护理服务满意度比较

B组患者对护理人员的护理行为规范性、解决问题能力、为患者健康宣教的能力、与患者沟通能力评分显著高于A组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

一日门诊课堂是临床一种新型健康教育方式，在妊娠早期开展一日课堂，重点将GDM健康知识及预防、饮食控制、合理运动、自我监测血糖等知识在一日内传授给孕妇及家属[12]。同时，通过图片、视频进行授课，借助食物模型进行讲解，使患者在一日内学习和掌握妊娠保健知识及GDM预防知识及学习餐次安排、食物搭配及营养结构等知识，提高患者妊娠健康知识知晓率，强化孕妇妊娠期自我管理能力，增强饮食控制和运动依从性，让孕妇认识到GDM预防的重要性。同时，医护人员可针对孕妇产生的焦虑、紧张、恐惧等心理，及时给予针对性心理疏导和干预[13]。可见，一日门诊课堂有利于妊娠糖尿病孕妇身心健康。

王沁芳等[14]将一日门诊教育模式应用于瑞安市妇幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者，得出结论：一日门诊教育可有效改善患者血糖水平，降低不良妊娠结局的发生，提高患者对妊娠期糖尿病知识的掌握程度，改善患者依从性和焦虑抑郁状况，提高患者生活质量。本研究发现，基线时，2组患者Zung氏焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预1 d后，B组和A组Zung氏焦虑抑郁自评量表得分均低于基线时，B组较A组下降更明显(P<0.05)。B组患者对护理人员的护理行为规范性、解决问题能力、为患者健康宣教的能力、与患者沟通能力的评分显著优于A组(P<0.05)。上述结果提示，一日门诊课堂能够改善生殖道支原体感染患者负性情绪并能提高患者的护理服务满意度。其原因与下列因素有关：本研究组建一日门诊课堂团队，通过培训促使团队成员掌握支原体感染理论知识、正念减压疗法等相关知识。基于“正念”为核心的正念减压疗法能够引导患者客观、不带判断、无抵触地接受心理和生理的体验，以达到平稳、清晰的情绪状态，进而调节自我负面情绪[15]。护理人员通过对患者进行正念减压疗法这一专注性的自我调控训练，在训练过程中引导患者不断进行自我控制和监督，进而提高其对自我情绪调控能力，且在训练的同时让患者的身体进入到放松状态，此种放松状态所产生的认知重构可以强化个体自我控制感，而控制感的增强实际是自我效能感的提升[16]。此外，通过正念呼吸、身体扫描、冥想、正念瑜伽等训练，可让患者以平和心态清晰感受不同的内在体验，在很大程度上帮助患者避免进入心理困扰与盲目反应中，进而减轻负性情绪的发生[17]。同时，在一日门诊课堂还让患者通过视频、图片、实物等方式详细了解支原体感染发生机制、临床表现、治疗方案及预后等相关知识，避免盲目的紧张和害怕，也减少了负性情绪的出现。

总之，一日门诊课堂可减轻生殖道支原体感染患者负性情绪和提高护理服务满意度。但是，本研究仅选择负性情绪和护理服务满意度这些主观指标，下一步拟选取实验室等客观指标，以期全面评估一日门诊课堂对患者的干预疗效。