薛淑恒

(焦作市第二人民医院超声科，河南 焦作 454000)

卵巢恶性肿瘤发病率居女性生殖器官恶性肿瘤第三位，但病死率居首位，5年生存率不到30%[1]。卵巢恶性肿瘤早期确诊后5年生存率超过70%，故提高卵巢癌早期诊断率对于改善患者预后具有重要意义[2]。超声检查是临床应用较为广泛的影像学技术，具有无创、便捷、高效等优势，适用于全身各部位、脏器病变检查，在良恶性肿瘤鉴别诊断中具有重要价值。本文回顾性分析140例卵巢肿瘤患者的临床资料，将恶性和良性肿瘤的彩超检查结果进行对比，旨在探讨彩超在卵巢恶性肿瘤中的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2015年5月至2018年5月于焦作市第二人民医院就诊的140例卵巢肿瘤患者临床资料。其中已婚102例，未婚38例；年龄20～64岁，平均年龄(48.29±3.57)岁。经病理诊断：良性肿瘤86例(良性组)，其中纤维瘤12例，浆液性囊腺瘤22例，巧克力囊肿11例，卵巢囊肿11例，卵泡膜细胞瘤13例，成熟型畸胎瘤17例；恶性肿瘤54例(恶性组)，其中卵巢上皮癌20例，卵巢内胚窦瘤2例，未成熟畸胎瘤11例，无性细胞癌11例，胚胎瘤10例。2组年龄及婚姻状况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1)经病理学检查确诊为卵巢良性肿瘤或原发性卵巢恶性肿瘤；2)患者在病理检查前均经彩超检查；3)临床资料保存完整。排除标准：1)同时存在多个病灶或同时存在良恶性肿瘤者；2)存在子宫肌瘤、卵巢过度刺激综合征、子宫内膜异位、盆腔炎等其他生殖系统疾病者；3)合并其他恶性肿瘤者；4)妊娠哺乳期女性；5)合并代谢性疾病或肝脏疾病者。

1.3 检查方法

采用彩超诊断仪，阴式探头为9.0～12.0 MHz，腹部探头为2.5～5.5 MHz，要求患者膀胱半充盈，先应用二维超声从多切面探查肿瘤位置、大小、形态、结构及其与周围组织情况，后应用彩超调低壁滤波及脉冲重复频率，设置成低流速，进一步对肿块内部及周边血流情况进行探查检测。超声图像由2名经验丰富的医师进行审查诊断，意见不统一则科室会诊得出最终诊断。

1.4 评价指标及标准

获取2组患者彩超检查血流动力学指标，以及临床诊断的灵敏度、特异度及准确度。

1)血流参数阻力指数(PI)、搏动指数(RI)、平均流速(Vm)、收缩期峰值流速(Vps)水平。2)血流分级。Ⅰ级：肿块周围及内部可见点状血流信号或无明显血流信号；Ⅱ级：肿块周围及内部可见点状及短线状血流信号，血管走形光滑、流畅；Ⅲ级：肿块周围及内部血管走形迂曲，可见线状血流信号1～2条；Ⅳ级：肿块周围及内部血管走形呈网状或树枝状迂曲，可见2条以上线状血流信号[3]。3)灵敏度=真恶性/(真恶性+假良性)，特异度=真良性/(假恶性+真良性)，准确度=(真恶性+真良性)/总例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料采用t检验、等级资料采用秩和检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声图像

典型超声图像见封四图1—2。

2.2 血流动力参数

恶性组PI、RI水平均低于良性组，Vm、Vps水平均高于良性组(P<0.05)。见表1。

组别nPIRIVm/(cm·s-1)Vps/(cm·s-1)良性组861.47±0.430.73±0.199.69±3.8217.23±6.05恶性组540.58±0.190.36±0.0718.65±5.5324.80±7.31t14.34113.72211.3336.644P0.0000.0000.0000.000

2.3 血流分级

恶性组血流分级高于良性组(P<0.05)，见表2。

2.4 诊断结果

彩超诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为88.89%(48/54)、特异度为89.53%(77/86)、准确度为89.29%(125/140)。见表3。

表3 卵巢肿瘤的彩超和病理诊断 例

3 讨论

因卵巢位置在盆腔深部，且组织解剖结构相对较复杂，其恶性肿瘤发生早期症状较隐匿，缺乏特异性，早期常规妇科检查确诊较为困难。超声检查是卵巢肿瘤最常用的检查、诊断手段之一，可对病变位置、质地、大小进行判断，并可通过观察肿瘤内部及其周围的血流信息进行恶性程度评估，从而为卵巢恶性肿瘤的诊断提供参考[4]。

彩超是在普通B超灰阶图像基础上利用先进的多普勒技术，将探查所得信息建立为三维图像，可对重点图像进行实时观察，得到更立体的组织器官运动变化过程，能够提高成像清晰度及分辨率；同时，彩超还能实时、无创地提供丰富的血流信息，并以彩色将血流速度等信息叠加显示，从而直观显示探查部位血管分布、血液流速、血流性质等血流信息，被医学界誉为“非创伤性血管造影”，在良恶性肿瘤鉴别诊断中具有较高的应用价值[5-6]。陈莉等[7]提出，超声造影(CEUS)时间-强度曲线(TIC)可以对卵巢肿块进行定量分析,对卵巢肿块良恶性的鉴别有一定的价值。

肿瘤生长与血管扩张具有高度正相关，良性肿瘤生长速度相对较慢，故新生血管较少，瘤体内部血流较少。良性肿瘤血管多绕肿瘤外周，管壁流畅，故血流阻力较小；恶性肿瘤因生长速度较快，内部及周围血管分布较多，血管分布复杂，大小不一；但恶性肿瘤血流较为丰富，同时血管壁缺乏平滑肌组织，管壁极易遭受侵蚀，多存在动静脉瘘或动静脉吻合，新生血管因缺少正常组织支持，血流阻力更小，血流速度更快[8-9]。彩超可通过观察肿瘤内部及周围血流具体分布、流速、方向等相关血流动力学参数，反映肿瘤内部及周围血管分布及血流情况，从而对卵巢肿瘤进行良恶性判断，灵敏度及特异度较高，从而利于可提升卵巢恶性肿瘤诊断的准确性[10-11]。钟勇[12]亦认为，超声提示诊断卵巢囊腺肿瘤及其良恶性具有较高的准确度,声像图特征的总结分析可以减少误诊率。但彩超具有较明显的角度依赖性，当血流与扫描声束呈直角，则血流信号表达受限，血流信息缺失；此外，血流信息也受性激素的影响，促黄体素水平过高就会导致PI降低，而部分炎性肿块也会有PI降低表现。以上因素均会影响超声诊断结果，故临床建议采用多种检查方式进行联合诊断，以提高诊断准确度。

本研究结果显示，恶性组PI、RI水平均低于良性组，Vm、Vps水平、血流分级明显高于良性组(P<0.05)；卵巢恶性肿瘤诊断的灵敏度为88.89%、特异度为89.53%、准确度为89.29%，提示彩超血流参数及血流分级与卵巢肿瘤恶性程度关系密切，在良恶性卵巢肿瘤鉴别诊断中灵敏度、特异度及准确度高，可为卵巢恶性肿瘤早期诊断提供参考数据。