何远燕，董一辛，杨 阳

(信阳职业技术学院附属医院儿科，河南 信阳 464000)

随着我国工业产业比重不断地增加，环境污染日益严重，不断危害人类健康，呼吸道健康问题已经成为影响现代人们正常生活的重大问题，而幼儿机体发育尚不完全，防御能力较成年人低，极易受环境影响而致病。据调查[1]显示，重症支原体肺炎是我国儿童发生率较高的呼吸道感染性疾病之一，其可并发呼吸衰竭，严重威胁患儿生命安全，所以对小儿重症支原体肺炎的早期诊治尤为重要。潮气呼吸肺功能测定引入我国20余年，因其无创性、可操作性、不需要婴幼儿配合等特点，受到儿科临床欢迎并且得到了普遍应用[2]。笔者对80例重症支原体肺炎患儿运用阿奇霉素联合糖皮质激素治疗后患儿潮气呼吸肺功能得到良好改善，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2017年5月信阳职业技术学院附属医院重症支原体肺炎患儿80例为研究组，男40例，女40例；年龄1.5～4.5岁，平均(2.96±0.57)岁；体质量(8.5±3.5)kg；PRISM评分(9.15±1.67)分，急性肺损伤评分(3.45±0.73)分。另选取同期健康儿童80例为对照组，男40例，女40例；年龄1～4岁，平均(2.85±0.53)岁，体质量(8.7±2.9)kg。2组儿童的性别、年龄、体质量等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会审批批准，儿童家属均签署知情同意书。

1.2 病例入组标准

1.2.1 纳入标准

入院后均行常规实验室检查、胸部X线、肺部CT等相关特殊检查，其诊断均符合中华医学会儿科分会呼吸学组婴幼儿重度支原体肺炎诊断标准。

1.2.2 排除标准

排除早产儿、先天性心脏病患儿、其他类型肺炎患儿、先天性遗传代谢性疾病患儿、先天性或获得性免疫系统疾病患儿、对研究使用药物过敏患儿、危重需要氧疗患儿以及传染病患儿。

1.3 治疗方法

研究组患儿予以阿奇霉素注射液(亚宝药业集团股份有限公司)10 mg·kg-1·d-1，加入200 mL的5%葡萄糖静脉滴注，每天最大剂量不超过500 mg，1次·d-1，连续滴注5 d，停用2 d；更换为阿奇霉素肠溶胶囊(珠海润都制药股份有限公司)口服，10 mg·kg-1·d-1，1 次·d-1，连续用药5 d，停用2 d；地塞米松片(遂成药业股份有限公司)口服，0.3 mg·kg-1·d-1，1 次·d-1；疗程为14 d，同时辅助予以相应对症支持治疗，纠正电解质紊乱等。

1.4 观察指标及测定方法

1.4.1 仪器设备

测定潮气呼吸肺功能采用Jaeger公司制造的Master Screen Paed肺功能仪，需要开机预热20 min，矫正系数。

1.4.2 测量方法

研究组患儿在入院第2天以及出院前各测定潮气呼吸肺功能1次，对照组测定潮气呼吸肺功能1次。测定前清除婴幼儿鼻咽分泌物，保持上呼吸道通畅，进行潮气呼吸肺功能测定的婴幼儿予以10%水合氯醛0.5 mL·kg-1口服或灌肠直至小儿镇静入睡，一次最大不超过10 mL，注意避免误吸情况发生。仰卧位将面罩扣紧保证无漏气情况，待婴幼儿呼吸平稳后连续测定5次，每次测定20个潮气呼吸，最终取平均值。

1.4.3 测量指标

潮气呼吸肺功能指标参数包括呼吸频率(RR)、呼吸比(TI/TE)、潮气量(VT)、吸气时间(TI)、呼气时间(TE)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)。

1.5 统计学方法

2 结果

研究组治疗后较治疗前RR明显下降，TI/TE、VT、TI、TE、TPTEF/TE、VPTEF/VE均显著增加，差异均具有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗前后上述数据与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗期间1例患儿出现少量红疹，予以抗过敏对症支持药物治疗后好转，其余未见明显不良反应。

组别nRRf/(次·min-1)TI/TEVTV/mLTIt/sTEt/sTPTEF/TE/%VPTEF/VE/%研究组 治疗前80 71.20±18.750.55±0.215.20±1.130.34±0.180.62±0.1814.62±6.2016.83±6.21 治疗后8029.50±8.72∗0.68±0.21∗7.53±1.22∗0.74±0.55∗1.13±0.19∗24.51±7.12∗25.31±8.12∗对照组8027.62±7.51∗#0.78±0.16∗#8.32±1.35∗#0.91±0.21∗#1.19±0.25∗#33.16±8.34∗#34.16±7.28∗#

*P<0.05与研究组治疗前比较；#P<0.05与研究组治疗后比较。

3 讨论

小儿重症肺炎对于发展中国家5岁以下儿童具有致命的杀伤力，肺炎并发症更是引起患儿死亡的常见原因[3]。重症支原体肺炎是儿童较为常见肺炎类型，由肺炎支原体引起，患儿可出现阵发性刺激性咳嗽、严重通气换气功能障碍以及全身炎症反应，多种炎性细胞因子包括白介素等可以导致患儿的小气道不断受损。婴幼儿肺发育不够成熟，容量小弹性差，肺泡牵拉力弱，在炎症反应中，水肿以及阻塞加之小呼吸道收缩致潮气呼吸肺功能受到明显影响。同时重症支原体肺炎患儿在临床症状缓解后，肺功能的损害在一定程度上仍难以恢复，肺功能恢复时间长短与病情程度呈正相关[4]，因此对于病情较重患儿，需采取有效治疗措施，以减少肺功能损害，缩短恢复时间。

阿奇霉素属于大环酯类抗生素，具有广谱抗菌作用，一定程度上能调节免疫功能以及改善部分小气道病变患者肺功能。糖皮质激素可以有效地抑制炎症因子的合成以及释放，改变炎性基因表达方式从而减少IgE活性，不仅能通过抑制呼吸免疫细胞的活性来减轻气道的高反应，减少平滑肌收缩，稳定溶酶体的性状，改善肺的应激通气状态，还能改善阿奇霉素可能引起的不良反应[5]。2种药物联合应用可改善支气管平滑肌痉挛、水肿的状态，增强支气管纤毛清洁功能，极大缓解婴幼儿肺部损伤，提高其生存率。

潮气呼吸肺功能检测利用流量传感器获得整个呼吸道的信号，测绘出完整的呼吸系统流量容积曲线，最终得到患者在平静呼吸状态下的潮气呼吸的流量-容积曲线[6]。潮气量反应平静状态下每次呼吸吸入或者呼出的气体量，潮气量下降多反映限制性肺疾病。无论阻塞性或者限制性通气功能障碍均可导致呼吸频率的增加。TI延长多提示上呼吸道梗阻，而TE增加多反映下呼吸道阻塞或呼气性呼吸困难。TI/TE提示呼气或吸气阻碍因素。TPTEF/TE以及VPTEF/VE数值越低则提示阻塞越重。婴幼儿的肺功能参数与其年纪、体质量、身高都有一定的关系，目前各参数报告多为参考文献统计的一般正常值[7]。潮气呼吸肺功能所反映的是婴幼儿在患病后呼吸系统代偿性的改变，同时它易行无创，无需患儿的理解与配合，能够反映疾病发展程度，给予医生对病情诊断、疗效评估以及预后判断重大的指导意义[8]。本研究中，80例重症支原体肺炎婴幼儿的呼吸频率显著加快，潮气量明显减少，TI、TE以及TI/TE均有不同程度的降低，呼气时间相对增加，TPTEF/TE、VPTEF/VE明显减少，提示小气道损伤严重。在阿奇霉素联合糖皮质激素治疗后，患儿潮气肺功能明显改善，治疗前后各指标对比，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而治疗后与健康对照组相较，潮气肺功能仍存在一定差异。本次研究表明，阿奇霉素联合糖皮质激素治疗小儿重症支原体肺炎效果良好，潮气呼吸肺功能改变明显。