包佑根，邹 娜，赵崇豹，王金根，贾灵华，毛允义，熊 星，付冬辉

(1.江西省人民医院泌外科，南昌 330006； 2.奉新县人民医院a.超声科； b.医务科，江西 奉新 330707)

泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，治疗手段多样化，微创治疗是其治疗趋势，其中经皮肾穿刺取石是治疗肾结石、输尿管上段结石的主要治疗方式；但经皮肾穿刺取石因麻醉、腹膜后刺激等各种原因影响肠功能恢复，胃肠道功能紊乱严重影响患者术后身体的恢复[1]。中医学有其独特的治疗优势，其中四磨汤是常用的促胃动力的方剂之一，在胃肠功能疾病的治疗中运用广泛，并有很好的疗效。有文献[2-3]报道，四磨汤在食管癌术后、胃肠道手术后、盆腔手术后促进肠功能恢复中起到重要作用。但对于腹膜后手术，特别是在经皮肾穿刺取石手术后肠功能恢复中的研究仍较少。本研究探讨四磨汤在经皮肾穿刺取石术后促进胃肠功能恢复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—11月在江西省人民医院实施经皮肾穿刺取石手术的患者80例，手术由同一位经验丰富的泌尿外科医生完成，术后均无大出血等严重并发症。按随机数字表法分为对照组和四磨汤组，每组40例。四磨汤组男22例，女18例，年龄33～71岁，平均(46.8±2.3)岁；对照组男25例，女15例，年龄35～67岁，平均(48.6±4.5)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

手术结束回病房后，2组患者按常规均给予禁食、常规补液等治疗；对合并泌尿道感染的患者使用抗菌药物治疗。四磨汤组患者在常规治疗基础上口服四磨汤口服液(汉森制药有限公司生产)：术后12 h 第1次口服四磨汤10 mL，术后第1天开始口服四磨汤每次10 mL，每日3次，共5 d，若出现腹泻则及时停药。

1.3 观察项目

分别记录2组患者的首次肛门排气时间、排便时间和总住院时间，并观察药物不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 首次肛门排气时间、排便时间和总住院时间

与对照组相比，四磨汤组患者首次肛门排气时间、排便时间和总住院时间均短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

组别n首次肛门排气时间 t/h首次排便时间 t/h总住院时间 t/d治疗组4020.41±3.5437.73±5.425.23±1.65对照组4025.32±5.1644.16±7.356.19±1.87P<0.05<0.05<0.05

2.2 药物不良反应

2组均未发现药物相关不良反应。

3 讨论

经皮肾穿刺取石术是治疗泌尿系结石的常规手术，但经皮肾穿刺取石是人为制造肾脏外伤，容易出血，过早下床活动可能造成术后出血，出现严重并发症，部分患者甚至需要手术止血，故术后需较长时间卧床休息；长时间卧床胃肠功能蠕动受到抑制，同时麻醉可抑制神经支配，亦可以抑制胃肠蠕动；术中各种情况致交感神经兴奋，均可使肠道气体及分泌物等移动减慢，甚至停滞，以致出现腹胀。同时经皮肾穿刺经过腹膜后，直接对腹膜后刺激，术中需要大量水冲洗，腹膜后可能会有尿液外渗、积液、甚至积血，亦可致后腹膜受刺激；后腹膜受到刺激后，可导致自主神经反射引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动减弱，以致肠内容物移动减慢。腹膜后外渗的冲洗液等可致组织水肿，水肿导致腹部不适或持续腹胀；后腹膜腔的外渗的液体可能经腹膜渗入腹腔，直接引起肠壁水肿、甚至肠粘连等，均导致腹胀，肠功能恢复减慢。术后肠功能恢复慢，延长患者进食时间，容易造成低蛋白血症、电解质紊乱，从而造成组织愈合差，容易发生出血、漏尿、感染等并发症。所以，经皮肾穿刺碎石取石术后肠功能早期恢复非常重要，直接关系到患者总体恢复。肠功能早期恢复可以尽早进食；尽早进食可以补充肠内营养，减少输液，缩短住院时间，降低住院费用。术后早期肠功能恢复可以促进患者更好更快的全面恢复。为此，需要找到合适的促进经皮肾穿刺取石术后肠功能早期恢复的治疗方法。对于药物的选择，既不能对肠道刺激太过强烈，亦不能作用太弱。对肠道刺激过强会引起腹痛、腹泻，导致相关其他并发症，作用太弱则短期无法起到理想的效果。

中医认为，手术应激、创伤等，使患者术后身体常比较虚弱，出现气血不足，导致胃肠运行功能不畅，所以容易出现胃肠功能障碍等症状[4]。四磨汤口服液包含的中药有木香、乌药、槟榔、枳壳。木香可以健胃消食，乌药可顺气畅中，槟榔有杀虫下气的作用，枳壳能理气消胀。这4种中药组合在一起，可以消积食、促进胃肠功能的恢复[3]。四磨汤广泛用于食积气滞证引起的胃肠功能障碍，具有较好的促胃肠动力作用[5]。现代药理研究[6]表明上述4种成份对消化功能均有明显的影响，可以增加胃肠道肌张力，促进消化液分泌，促进其蠕动性、调节其节律性，具有迅速排除胃肠积滞，全面增强、调理消化机能的特效作用。四磨汤有行气降逆，消积导滞，兼有益气的功能，适用在术后胃肠功能障碍的治疗，且多项研究[7-9]证实了四磨汤的安全性和有效性。

本研究表明，经皮肾镜取石术后给予口服四磨汤，可以缩短术后肛门排气时间、排便时间，缩短住院时间，证明四磨汤可以促进经皮肾穿刺取石术后肠功能早期恢复，促进患者早日康复，在现代快速康复治疗中起到一定的作用；并且四磨汤治疗组病例口服四磨汤后未出现药物不良反应，证实了其安全性。但本课题研究病例数有限，仍需更大病例数进一步提供更多依据。