李志家 项凤鸣 张弦

前列腺等离子电切术是近年来相关前列腺疾病的主要治疗方法之一，但术后易发下尿路症状（LUTS），导致患者出现尿急、漏尿、排尿不净等症状，进而影响患者术后恢复［1-2］。前列腺等离子电切术后LUTS的发生与盆底肌肉受损有关，因此临床治疗多从盆底肌肉锻炼方面入手，以增加膀胱稳定性，恢复膀胱功能，其中常用的治疗方式为生物反馈电刺激仪、M受体拮抗剂治疗［3-4］。本资料以本院2017年1月至2018年1月收治的前列腺等离子电切术后LUTS 68例患者，分别予以索利那新片与生物反馈电刺激仪+索利那新片治疗，旨在进一步探讨生物反馈电刺激仪联合索利那新片治疗前列腺等离子电切术后LUTS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据治疗方法差异，将68例患者分作两组，对照组33例，年龄35～78岁，平均（55.52±4.95）岁。LUTS严重程度：轻度14例，中度13例，重度6例。实验组35例，年龄35～79岁，平均（56.53±6.76）岁；LUTS严重程度：轻度15例，中度13例，重度7例。病例纳入与排除标准：（1）纳入符合前列腺等离子电切术适应证且手术已成功施行者；（2）纳入术后出现LUTS者；（3）已配合签署知情同意书者；（4）排除合并其他严重手术并发症者；（5）排除合并其他严重疾病者；（6）排除前列腺恶性肿瘤者；（7）排除对项目所用药物过敏者。本项目已通过本院医学伦理会审批。上述两组资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以索利那新片治疗：药物购自Astellas Pharma Europe B.V.（荷兰），口服5.0mg/（次·d），持续4周。实验组予以生物反馈电刺激仪联合索利那新片治疗：仪器为SA9800型生物反馈电刺激仪，购自Laborie公司。患者取侧卧位，经肛门插入工作电极，深度控制为电极金属表面贴于肛周，通过3个表面电极对盆底肌肉收缩的肌电图进行记录，刺激参数设置为49Hz、20mA、10s/次，询问患者刺激感，若有疼痛，降低参数为30Hz、15mA、10s/次，反馈期间指导患者对盆底肌肉进行收缩，并于下一次刺激前放松，交替展开收缩、放松运动。治疗时间为20min/（次·d），5次/周，共治疗4周。索利那新片药物与应用方法对照组一致。

1.3 观察指标 （1）国际前列腺症状评分（IPSS）。分别于治疗前后测定两组IPSS，分值为0～35分，得分越高，症状越严重［5］。（2）尿流动力学。分别于治疗前、后测定两组残余尿量（PVR）及最大尿流率（Qmax）。PVR通过导尿法测定，Qmax通过多功能尿流计测定。（3）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-QSF）。分别于治疗前与治疗后实施一次评价，量表包括漏尿量、频率、漏尿时间等，总分为0～21分，得分越高，表示尿失禁对患者影响程度越高［6］。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后IPSS评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后IPSS评分比较［分，（x±s）］

2.2 两组治疗前后PVR、Qmax比较 见表2。

表2 两组治疗前后PVR、Qmax比较（x±s）

2.3 两组治疗前后ICI-Q-SF评分比较 见表3。

表3 两组治疗前后ICI-Q-SF评分比较［分，（x±s）］

3 讨论

LUTS是一种常见的前列腺等离子电切术后并发症，临床表现以储尿与排尿异常、排尿后不适为主，如尿频、急迫性尿失禁、尿流变细、尿不尽等。相关研究指出，相关前列腺疾病患者接受前列腺等离子电切术治疗后，LUTS不可避免，部分患者症状可自行缓解，但部分患者症状较为严重、持续时间较长，需及时展开治疗［7］。膀胱功能障碍是LUTS发生的主要影响因素，患者接受前列腺等离子电切术治疗的过程中，膀胱及盆底肌肉、神经会受到损伤，致使膀胱的储尿、排尿等功能出现障碍，导致膀胱过度活动，进而引发LUTS。因此，对LUTS患者实施治疗时，临床上多会选用M胆碱能受体阻滞剂，索利那新片便是其中较为常用的一种，可缓解患者症状。

本资料结果显示，治疗后，实验组IPSS评分较对照组低，实验组PVR少于对照组，Qmax大于对照组，实验组ICI-Q-SF评分较对照组低，差异均有统计学意义。

生物反馈电刺激仪具有生物反馈、电刺激两个方面的功能，通过其对前列腺等离子术后LUTS患者进行治疗时，可采用生物反馈帮助患者展开正确的盆底肌肉训练，使患者盆底功能尽早恢复。不仅如此，生物反馈电刺激仪的电刺激作用通过肛门对不同强度的电流刺激，对盆底肌肉、神经产生刺激作用，可使提肛肌、尿道周围横纹肌功能增强，通过提升尿道闭合压，达到改善患者控尿功能的效果。索利那新片属于一种M胆碱能受体阻滞剂，膀胱收缩功能主要由交感神经支配，乙酰胆碱是其中的神经递质，而索利那新片能够对乙酰胆碱与受体的结合进行抑制，缓解尿道括约肌痉挛，并对膀胱逼尿急的不自主收缩进行抑制，进而达到改善尿道括约肌功能的效果，使患者LUTS得以缓解。通过生物反馈电刺激联合索利那新片对前列腺等离子电切术后LUTS患者进行治疗时，生物反馈电刺激仪治疗主要发挥提升盆底肌肉功能方面的作用，索利那新片主要发挥改善膀胱、尿道功能等方面的效果，二者共同产生协同作用，可减轻相关前列腺症状、尿失禁症状，并减少残余尿量、提升最大尿流率，达到缓解或消除LUTS的效果。