陈珊珊

【摘要】目的：探究自动选择最佳时相在心律不齐患者心脏冠脉CTA中的应用价值。方法：抽选我院2018年2月～2019年2月接收的46例心律不齐患者，行心脏冠脉CTA检查，分别以自动选择最佳时相及中心相进行图像重建，通过两种方式测定主动脉噪声（SD）及CT值，对比信噪比（SNP）及各血管图像主观质量评分。结果：自动选择最佳时相图像SNP明显高于中心相图像（P<0.05），且冠脉各血管成像质量相比中心相明显更高（P<0.05）。结论：通过自动选择最佳时相对心律不齐患者进行心脏冠脉CTA，可获得较高SNR，并可显著提升冠脉重建图像质量，有效满足临床诊断需求。

【关键词】心律不齐;心脏冠脉血管成像;自动选择最佳时相

【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-228-01

冠心病为常见心血管疾病类型，也是导致心血管患者死亡主要因素，加强冠心病早期诊断对保证患者健康意义重大。心律不齐为心脏自律性异常所致的心动过缓、心动过速症状，在冠心病患者中极为常见[1]，此类患者因其心律异常变化，将进一步影响心脏冠脉CTA检查效果，为选择最佳时相重建血管，提高图像质量，满足临床诊断需求，特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月我院收治的心律不齐患者46例为研究对象，经心电图提示，患者心率变化均>20次/min，确诊为心律不齐，均伴有一定胸闷、心悸表现，其中男21例（45.65%），女25例（54.35%），年龄47～81岁，平均（62.17±9.28）岁。

1.2 方法

①仪器与方法：患者均由GE Lightspeed VCT扫描仪完成心脏冠脉CTA检查扫描。患者取仰卧位，双臂置于头部朝外，安装电极连通心电导线，由患者右侧肘正中静脉穿刺，放置双筒高压注射器及18G套管针，制定注射方案：先取适量生理盐水试注正常后，取0.85ml/kg碘帕醇对比剂，以5ml/s流速注射，对于血管较细患者可略微降低注射流率，随后注射30ml生理盐水，通过对比剂追踪法，延时6s，自气管隆突下1cm至心脏嗝面屏气扫描。借助前瞻性心电门控扫描模式，结合心脏大小调整探测器打开宽度，机架旋转速度调整为0.35s/r;自动控制选择no模式;电压模式：Kv Assisst（最大管电压120Kv，最小100Kv）;电流模式：SmartmA（最大管电流700mA，最小400mA）。②图像处理：得到图像数据后分别重建自动选择最佳相图像及中心相图像，重建层厚：0.625mm;ASIR：50%。

1.3 观察指标

a.观察主动脉根部CT值及SD，计算SNR;SNR=CT值/SD。

b.由2名以上经验丰富冠脉成像诊断CT医师从官腔连续性、有无运动伪影等方面对左回旋动脉（LCX）、右冠状动脉（RCA）及左前降支血管（LAD）图像质量进行评分。评分标准：1分：重组冠脉错位，管壁出现严重伪影，图像质量极差;2分：冠脉血管中断，管壁出现中度运动伪影;3分：管壁出现轻度运动伪影，且管壁欠锐利;4分：冠脉管壁无明显伪影，官腔连续完整;5分：冠脉官腔成像连续完整，边缘锐利。

1.4 统计学

数据纳入SPSS22.0软件分析，（x±s）表示计量资料，t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 主动脉根部CT值、SD及SNP对比

自动选择最佳期图像相比中心相图像SD值较低，且SNP明显更高（P<0.05），见表1。

2.2 各血管圖像评分

冠脉各血管自动选择最佳期图像评分均高于中心相血管（P<0.05），见表2。

3 讨论

前瞻性心电门控冠脉CTA检查，可在冠脉扫描前检测心电图，并根据冠脉运动速度周期性变化，合理选择相应心电时相采集检测数据，但在实际扫描造影中，因使用造影剂或疾病影响，患者心率将会受到一定影响[2]，诱发心律不齐现象，将大大提升冠脉CTA检查难度。

患者心律发生变化时，将使得R-R间期发生不规则延长或缩短，冠脉运动速度不在呈周期性变化，此时中心期重建期相质量将大大降低[3]。本研究中通过中心期重建成像，血管腔壁边缘锐利度降低，且腔壁连续性较差，并极易出现运动伪影，特别是在RCA扫描中，因心室/心房运动都将对其相对运动速度、变化幅度造成影响，使得RCA图像出现严重伪影。因此，在对心律不齐患者进行CTA扫描检测中需重新选择择期相进行图像重建工作。自动选择最佳时相为全新时相选择法，不用通过心电图变化分析心动规律，可直接对各期相、各层面血管做单独评价，选择最佳时相进行图像重建工作，以保证冠脉重建图像质量。

综上所述，借助前瞻性心电门控技术对心律不齐患者行心脏冠脉CTA检查，并通过自动选择最佳时相功能可有效提高冠脉重建图像质量，为临床诊断、检测提供科学参考依据。

参考文献：

[1] 梁林玉 ， 刘晓敏. 自动选择最佳时相在心律不齐患者心脏冠脉CTA中的应用[J]. 中国医疗设备， 2018， v.33（08）：96-98+119.

[2] 钟朝辉， 陈疆红， 原媛，等. 高时间分辨率宽体探测器CT对心律失常患者冠状动脉CTA的可行性研究[J]. 中国医疗设备， 2018， 33（6）：63-64.

[3] 温云. 低剂量CTA在冠状动脉粥样硬化性心脏病高心率患者检查中的应用研究[J]. 中国社区医师， 2017， 33（20）：71-72.