王孝财 赵小为 犹春梅

【摘要】目的：讨论B超诊断尿石症的价值意义。方法：将2017年3月至2018年3月，我院收治68例尿石症患者当作实验对象，先经过泌尿系平片检查后，再接受B超检查，观察两组诊断结果。结果：B超诊断符合率为95.59，漏诊3例，同时检出并发侧肾积水28例。泌尿系平片诊断符合率为69.12%，漏诊21例。B超诊断符合率高于泌尿系平片检查方法，P<0.05;结论：B超与X线结合检查，更能够提高尿石症检出率，从而为治疗方案制定提供价值依据。

【关键词】B超;尿石症;诊断价值

【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-224-01

作为泌尿系统常见疾病，尿石症的发病率仅次于尿路感染，无论是上尿路结石，还是下尿路结石，都属于人体异常矿化表现，与新陈代谢或细胞活动关系密切，会引起腰腹部绞痛或呕吐等症状，严重者影响正常生活与工作。临床诊断方法多样，包括镜下血尿与X线检查等方法，虽然B超检查方法在无创伤与检查便利等方面的优势，是其他检查方法无法比拟的，但受肥胖等因素影响，无法完全替代X线等检查方法，还需相互补充，确保诊断成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将68例尿石症患者，当作实验对象，其中男性40例，女性28例;平均年龄45.3±4.2岁;平均病程9.35±3.62年，其中2例后尿道结石，1例膀胱结石，39例输尿管结石，26例肾结石。

1.2 方法

68例尿石症患者先行泌尿系平片检查后，再行B超检查。利用X光机，腹部平片可见膀胱区、输尿管走行区与双肾区的高密度影。静脉肾盂造影，见造影剂中断于高密度影处，上段输尿管显影扩张。B超检查方法如下;

1.2.1 肾结石

检查前1-2h饮水500mL左右，膀胱充盈后检查。先行俯卧位，经背部扫查肾脏长短轴断面，侧面扫查冠状断面，以起到弥补作用。再行侧卧位，检查肾冠状断面与斜断面、纵断面。声像图特征，为典型的强回声光团与声影，尿酸结石居多，可采取溶石治疗方案。

1.2.2 输尿管结石

检查前1-2h饮水500mL左右，膀胱充盈后检查。先行俯卧位，经背部检查肾脏横纵断面。再行仰卧位，检查肋缘下斜断面。声像图特征，为典型的肾窦扩张分离，输尿管中断，管腔内与管壁清晰分界的强回声光团，伴后方声影。

1.2.3 膀胱结石

清洁灌肠与膀胱充盈后检查。经腹壁途径检查时，病人呈仰卧位，在耻骨上区域行横纵断面检查，并检查膀胱横纵断面。经直肠途径检查时，病人呈左侧卧位或截石位，利用线阵式探头插入肛门，检查直肠横纵断面。经尿道途径检查时，病人呈截石位，消毒麻醉会阴部，膀胱镜与超声探头交换检查，获得膀胱断面检查图像，全面检查膀胱颈部与底部等部位，防止出现漏诊等情况。检查仰卧位体位时，膀胱三角区的结石，可见明显强回声光团，伴后方声影。致密且较大的结石，可见结石轮廓，与带状、弧形特征强回声，伴后方声影，膀胱壁回声无法清晰辨别。稀疏或较小结石，后方声影不明显。

1.3 观察指标

记录两组检出结果。

1.4 统计学方法

数据处理用spss17.0软件，统计学差异用P<0.05反映。

2 结果

B超诊断符合率为95.59，漏诊3例，同时检出28例肾积水情况。平片诊断符合率为69.12%，漏诊21例。B超诊断符合率高于泌尿系平片检查方法，P<0.05;如表1所示;

3 讨论

结石的危险因素较多，包括代谢异常、药物因素、局部病因。近年来的发病率逐年提高，超过1/4患者需住院治疗，是泌尿外科排行首位的病症。临床治疗方法多样，包括治疗肾绞痛、排石治疗等，但得益于准确的临床诊断。

各种诊断尿石症的检查方法优势明显，但在应用中的弊端逐渐显现。从X线平片检查方式入手分析，具有简单与操作便利等优势，但弊端问题不能忽视，一是并不是所有结石都显影，如草酸等成分结石。二是钙化影因素影响，如静脉石与淋巴结钙化影等。三是肠道准备不充分。四是受读片者的专业水平限制，无法准确诊断小结石。五是肾皮质薄厚与肾积水平片无法准确反应出来[1]。

相比较于X线平片，B超检查方式的优势体现在简便经济、无损伤、诊断阳性结石、排除钙化对小输尿管结石的影响、肾皮质薄厚与肾积水准确反应、可检出肾囊肿等合并症。能够检出X线阴阳性结石或是超过2mm及以上结石。但X线不能完全被B超取代，尤其是在腹腔积气与肥胖等情况下。影响B超诊断结果的因素较多，如膀胱充盈程度等因素，输尿管下端结石检出率低;如肠内容物因素，输尿管中下段结石的特异性、敏感性低。针对于结石嵌顿处水肿与肾绞痛发作状态下，更利于结石检出。对此，X线检查方式，对B超检查方式，起到了一定临床补充作用，更利于诊断率的提升，两者达到取长补短的效果[2-3]。

预防尿石症应做到以下几点，一是避免久坐。通过慢跑或散步等活动预防结石，尤其长期卧床的血栓或瘫痪等类型患者，患结石的几率是正常人的5倍左右。二是预防感染。泌尿系统感染后，患尿石的几率随之提高，尤其是感染链球菌与变形杆菌等，可通过分解尿素转化成氨，增加尿液碱性，沉淀尿酸盐。三是饮食均衡。控制食物中草酸、钠盐（<2g/d）、高蛋白（<150g/d）、钙（<20mmol/d）等成分的摄入，可多食乳制品、小鱼、豆腐等食物，并控制体重（BMI在11-18范围内）。四是学会喝水;研究表明，尿量增加50%，结石复发率，直接降低86%。但饮料不能代替水，要求每天飲水量超过2500mL，合理分配喝水时间。

综上所述，B超与泌尿系平片检查方法相互补充，结石诊断率随之提高，为临床治疗提供了有效参照。

参考文献：

[1] 于秀云.B超在诊断尿石症中的临床应用[J].中国医药指南，2013，（14）：188-189.

[2] 冯海玲.尿石症的B超诊断[J].内蒙古中医药，2010，（14）：101-102.

[3] 谷现恩， 梁健. 尿石症的B超诊断[J]. 中国临床医生杂志， 2003， 31（6）：59-60.