李胜全 郭彩华

【摘要】目的：了解低位切开高位虚挂线术在高位肛瘘治疗中的临床疗效。方法：选取29例高位肛瘘患者作对照组，采用低位切开高位实挂线术治疗;另选取29例高位肛瘘患者作研究组，采用低位切开高位虚挂线术治疗，对两组患者采用不同手术方案治疗后结局展开比较。结果：研究组患者术后疼痛评分、Wexner评分明显低于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。结论：虚挂线术与实挂线术均可应用于高位肛瘘治疗中，但虚挂线术对肛门括约肌功能保护更有利，可减少肛门失禁的发生，有更高的推广应用价值。

【关键词】低位切开高位虚挂线术;高位肛瘘;效果

【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-223-01

肛瘘多是因直肠肛管附近脓肿自行破溃或切开引流所致、肛门附近肉芽肿行管道，为肛肠外科的一种常见疾病，青年男性更易发病，发病率仅次于痔疮。高位肛瘘即瘘管在外括约肌深部以上的肛瘘，具备一个或多个瘘管，病情反复发作，治愈困难，为病患正常工作与生活带来=影响，引起了肛肠外科医师的高度重视[1]。手术是高位肛瘘治疗的可行方法，但低位切开高位实挂线术会为患者肛门括约肌功能带来损伤，对后续康复不利，故而在临床的应用受限，而近两年我院将低位切开高位虚挂线术应用于高位肛瘘治疗中，取得了满意效果。现将手术治疗过程的临床资料进行总结，并作如下汇报：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2018年2月至2019年1月本卫生院接诊的高位肛瘘患者中选取58例分作研究组与对照组（各29例），其中研究组患者中男15例、女14例，病程1-5年，平均病程（2.5±0.3）年，对照组患者中男16例、女13例，病程0.8-4年，平均病程（2.1±0.4）年，两组患者性别、病程等一般资料对比无显著差异（P>0.05），均和本次调查要求相符。

1.2 方法

对照组：采用低位切开高位实挂线术治疗，即取折刀位，进行常规消毒，无菌巾铺设，明确肛瘘有无支管与死腔，把内口与其附近约0.2cm黏膜完全切除，将内口与瘘管均适当扩大，把瘘管与附近炎性坏死组织剔除，找出瘘管外口并取放射状切口，局部切开、扩创。于肛管直肠环下缘顺瘘道外口朝上导入橡皮筋，一端从内口穿出，将橡皮筋扎紧，来维持对肛管直肠环的张力，再经慢性切割作用，把高位肛瘘与肛管直肠环均切除。

研究组：采用低位切开高位虚挂线术治疗。局麻后，协助病患取侧卧位，明确患者瘘道位置，查看瘘管深浅与走向，确定内口数量、位置、瘘管与括约肌关系，保持手术切口与外口方向相同，对病患作放射状切开，取一长度约4cm的主切口，内口处感染灶充分引流。于感染间隙顶部，直肠壁作人工内口，把单股橡皮筋穿进内口里，经肠腔，牵出肛管。将橡皮筋断端结扎，保持橡皮筋处于松弛状态，完成虚挂，又在病患肛瘘外口位置取一放射状切口，切除外口，于人工外口、主切口与外口间，做一对口引流，结合间隙大小，穿入单股橡皮筋，引流。

1.3 观察指标

对两组患者各自治疗后第一周、第二周、第三周的疼痛评分以及术后第一天、术后3个月的肛门功能分值进行比较。其中疼痛值采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，即在线上划一长10cm横线，横线一端代表0，另一端代表10，根据患者自身主观感受进行分值评定，分值越高代表疼痛感越明显。肛门功能分值采用Wexner失禁评分表进行评定，总分100分，分值越高代表失禁程度越严重。

1.4 统计学方法

调查记录值以SPSS18.0统计学软件给予处理，疼痛评分与肛门功能分值指标均采取（x±s）表示，经t检验，P<0.05代表存在统计学差异。

2 结果

由下表1里所统计的数据值能够看出，研究组患者术后疼痛值明显低于对照组;同时，研究组患者术后Wexner评分更低，组间比较存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

高位肛瘘由于管道弯曲复杂，病变位置偏高，增加了治疗难度，故而也有“难治性肛瘘”之称，手术属于现今高位肛瘘治疗的可行方法。现今，高位肛瘘手术与括约肌保留术被广泛应用于高位肛瘘手术治疗中，而括约肌保留术能达到保护括约肌的效果，使肛门功能得到维持，主要包括低切高挂法、通气多侧挂线法等多种。低位切开高位挂线术属于一种将外科手术和中医学结合的治疗方法，是将低位瘘道作低位切开，括创治疗，高位瘘道作挂线的处理，行持续畅通的高位引流，达到治疗高位肛瘘的目的。高位挂线的作用即使尖顶袢损伤得到缓解，促肛门括约肌功能作用得以维持[2]。早在《古今医统大全》中就有提到肛瘘挂线术，即借助橡皮筋紧缩的力量进行括约肌的慢性机械性勒割，达到预防断端回缩，从而与附近组织粘连的作用，使肛门功能得到维持。

传统低位切开高位实挂线术的慢性勒割作用会引起肛管直肠环缺损，对括约功能造成影响，也使排气排便控制能力降低，为患者带来负性情绪。因外科学技术的进步以及人们生活质量的提升，对手术治疗提出了高要求，肛门括约肌保护也成为临床医师思索与重视的问题。而高位虚挂线术主要是依靠橡皮筋的异物刺激与引流功能，不切割、勒断括约肌，使肛门括约肌功能得到最大限度的保护，使括约肌完整性得到维持，不会引起肛门失禁、术后漏气、漏液等，且无需紧线，疼痛感小，更利于术后换药，在临床的应用更受到医护工作者以及患者认同。故而在本文中高位肛瘘患者采用低位切开高位虚挂线术治疗，疼痛评分与Wexner失禁評分更低，相较于低位切开高位实挂线术更具优势，利于肛门功能与形态的维持，在基层医院也可推广开展，故而我们认为低位切开高位虚挂线术可作为高位肛瘘治疗的首选方案，但究竟选择哪种手术疗法还需临床医师根据患者病情以及身体情况作出最正确的选择。

参考文献：

[1] 李香琼.虚挂线治疗高位肛瘘临床分析[J].当代医学，2015，21（23）：35-36.

[2] 张楠.低位切开高位挂线治疗高位复杂性肛瘘临床观察[J].中外女性健康研究，2017，8（11）：63-64.