周青华

对于糖尿病患者而言，口服降糖药物是主要治疗方法。随着医学技术的日益成熟，各种降糖药物被研发出来，为糖尿病患者提供了更多的选择。然而，一些问题也接踵出现，引起了临床人员的广泛关注，降血糖药物不合理使用严重损害了患者的健康，也使得医疗资源被严重浪费。本研究结合多年临床实践，提出了如何能够合理使用口服降糖药物，现总结如下：

1 根据患者身体情况选择药物

1.1 2 型肥胖糖尿病患者

针对肥胖糖尿病患者，尽量选择二甲双胍、曲格列酮、阿卡波糖等磺腮类药物。其中对于肥胖型2型糖尿病患者、非肥胖患者及葡萄糖耐量损害的肥胖患者，曲格列酮能够有效提高胰岛素抵抗力，强化葡萄糖奶量，并对患者的体重予以有效降低。针对胰岛素储备功能较差的肥胖患者，当服用降糖药物效果差强人意时，应迅速接受胰岛素的治疗。对于长时间服用双胍类降糖药物的肥胖患者，可使得患者的体重不断降低，也是一种临床效果显著的减肥药物。相关研究指出，服用二甲双胍非肥胖或肥胖患者，两组患者临床效果不相上下。而阿卡波糖对于肥胖患者的临床效果更显著。

1.2 2 型非肥胖糖尿病患者

对于储备胰岛素能力较强的2型非肥胖糖尿病患者，可选取磺酰脲类药物进行治疗，其中格列本脲临床效果明显，应在饭前半小时服用，服用后低血糖产生的几率较大，肝肾功能不全的患者应慎用;格列齐特药物降糖效果良好，可对患者的血脂情况予以合理调整，避免血小板迅速凝聚，可有效预防各种并发症的出现，肥胖、心血管疾病的糖尿病患者可考虑采用这一药物;格列吡嗪药物每次服用的剂量较少，采用口服的方式能够在短时间内迅速达到最高的浓度，而且还发挥着抗凝血、降血脂的功效，老年非肥胖患者比较适用;格列喹酮药物降糖功效一般，口服后能够被完全吸收，不良反应较少，合并肾病的非肥胖糖尿病患者比较适用，而且临床饮食治疗效果较差的非肥胖糖尿病患者也比较适用，饭前半小时服用。如果服用后血糖依然波动较大，应将其改为二甲双胍类药物，以此来有效控制血糖;格列美脲药物起效快，药效长达1d，不会影响心血管，心血管病变的老年非肥胖糖尿病患者比较适用;瑞格列奈药物起效快，但是药效持续较短，饭前服用来控制血糖水平，适用于老年非肥胖糖尿病患者;那格列奈药物作用较短，口服后4—5h血糖则可恢复到饭前。

1.3 肝肾功能不全的糖尿病患者

对于腎功能不全的糖尿病的患者，可选用格列喹酮、瑞格列奈等药物进行治疗。小肠是阿卡波糖药物的药物作用点，适用于中度肾功能不全的患者，所以临床上应尽早联合使用胰岛素增敏剂。同时，对于肝功能不全的糖尿病患者，可选用α-葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗，并注意对肝功能予以动态监测，一旦产生肝脏损伤症状，应停止服用药物。

1.4 老年患者老龄患者

对于老年糖尿病患者，双胍类及磺腮类药物所造成的不良反应较为普遍，所以，曲格列酮、阿卡波糖应作为首选药物。其中阿卡波糖每天所服用的剂量较大，对于老年患者而言，容易调整，适用性较强。另外，对于老年患者而言，尽量选择时间短、作用温和的磺腮类药品（格列喳酮、格列苯脲及格列毗嗪等）。首先，格列喳酮起效较短，低血糖发生率较低，属于临床唯一一种不通过肾脏排泄的降糖类药物，老年人及肾功能不全的患者比较适用。而格列苯脲耐受性良好、作用比较缓和，适用于老年患者。值得注意的是，65岁以上的老年患者不得选用二甲双胍。同时，相关研究指出，阿卡波糖+格列毗嗪联合治疗老年胰岛素依赖型糖尿病，临床效果好，安全性高。

2 注意降糖药的服用时间

对于口服降糖药物的吸收、利用度及药效而言，就餐与食物是关键性影响因素，所以应选取恰当的服药时间。首先，餐前30min适合口服的降糖药物为格列喳酮、格列苯脲、瑞格列奈、氯磺丙脲等。相关研究指出，早餐前服用剂量较低的格列苯脲，临床效果明显，相比于餐中服用，其血浆达峰的浓度时间早于1h。同时，餐前服用2.6mg格列苯脲的临床效果高于早餐前服用7.6mg。其次，餐中适合服用的降糖药物为阿卡波糖、格列苯脲及二甲双胍等。其中，就餐时在第一二口饭吞服阿卡波糖，可降低对胃肠部的刺激，预防不良反应的出现，强化患者的顺应度。而一同摄取曲格列酮与食物，吸收效果明显，在消化后3h血浆浓度到达顶峰。格列苯脲应在早餐时服用。如果食物不会影响降糖药物的临床效果，可在餐后30min或1h服用，例如罗格列酮。

3 口服降糖药物的联合使用

现阶段，对于糖尿病患者治疗而言，联合用药是一种常见的治疗方法，磺脲类药物联合双胍类药物、胰岛素增敏剂联合胰岛素促泌剂、胰岛素促泌剂联合α葡萄糖苷酶抑制剂是几种常见的联合方案。基于口服降糖药物协同的作用，均能够有效控制患者的血糖，避免血糖过于波动，以此来提高用药的安全性。采用磺脲类药物联合双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类药物、胰岛素增敏剂、胰岛素促泌剂等药物时候，应基于药物机制开展治疗活动，控制血糖的基础上强化临床治疗效果。同时，联合治疗方案中的药物种类不得超过三种，一般是两种药物进行联合，如果服用一段时间后血糖指标依然没有任何改变，可考虑采用胰岛素注射药物开展治疗。一些中成药物中包含了优降糖，不得同磺酰脲类药物进行联合，避免造成低血糖症状的出现。在联合降糖药物使用过程中，应对患者的病情变化、家庭经济能力进行全面考虑，在确保合理用药的基础上，降低药物治疗费用，强化临床治疗效果。另外，治疗过程中，为了强化临床治疗效果，医务人员还应对患者的运动、饮食、行为习惯等方面予以积极干预指导，特别是糖分摄入量的控制。

4 结语

糖尿病属于一种慢性疾病，相关研究指出，加强血糖达标治疗可有效延缓疾病进程，避免各种并发症的出现。因此，临床上应选取恰当的口服降糖药物，以此来确保用药的安全性。这需要对各个降糖药物进行全面了解，基于患者的病情及医师的建议，选取合理的降糖药物，并严格遵照医嘱服用，从而获取显著的临床效果，并有效减少药品资源浪费。