谢维奇

【摘要】目的：通过对围手术期质子泵抑制剂（PPI）预防使用情况的分析，为临床PPI的使用提供合理化建议。方法：采用回顾性调查方法，对我院2018年1-6月29份围手术期使用PPI预防使用病历进行合理性评价，评价标准为药品说明书以及国内外PPI使用的循证医学研究结果。结果：我院围手术期PPI预防使用不合理原因主要表现在用药指征不明显。结论：我院围手术期PPI的使用存在不合理现象，应加强相应的干预措施，同时临床药师也应积极参与其中，促进临床合理使用。

【关键词】围手术期;质子泵抑制剂;合理用药

【中图分类号】R821.4+1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-206-02

质子泵抑制剂主要作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，PPI广泛用于胃酸分泌过多所致疾病的治疗。PPI在外科系统预防应激性溃疡（Stress Ulcer， SU）的使用量呈现增长趋势，同时预防SU也存在PPI使用不合理的现象[1]。现对我院2018年1-6月围手术期预防使用PPI情况进行分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

回顾性调查我院2018年1-6月所有手术患者出院病历，调查质子泵抑制剂使用情况，填写调查表（内容为住院号、性别、年龄、手术名称、手术时间、肝肾功能、并发症及使用药物的名称、剂量、使用方法、使用天数）。

1.2 入选标准

2018年1-6月使用PPI的手术病例，病史资料、手术资料完整。

1.3 排除标准

1）入院诊断胃肠道出血患者;2）胃食管反流或食管炎患者;3）有消化道溃疡病史患者。

1.4 SU危险因素

本次调查主要依据药品说明书、《应激性溃疡防治建议》[2]、《普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗：中国普通外科专家建议》[3]等文献制定SU高危险因素：高龄（年龄≥65岁）;严重创伤;合并休克或持續低血压;凝血机制障碍;应用抗凝药物;应用大剂量糖皮质激素;即往胃肠道溃疡出血病史;急性肝肾功能不全，并发多器官功能障碍综合征;重度黄疸，各种类型的胰腺手术等。

1.5 合理性判断标准

依据药品说明书、《应激性溃疡防治建议》、《新编药物学》（18版）[4]等文献，结合我院实际情况，制定我院《围手术时期质子泵抑制剂预防使用合理性判断标准》。详见表1。

3 讨论

骨转移引发的的疼痛是晚期非小细胞肺癌的常见临床症状之一，因其常伴有肢体功能障碍，甚至骨折、截瘫等并发症，导致难以忍受的剧痛，单纯对症止痛治疗效果不理想，影响生活质量及生存时间，甚至危及生命。目前对于预期寿命大于6个月的患者已由原来的保守治疗转向以手术治疗为主的综合治疗，但多数骨转移患者发病后常因骨转移瘤部位、患者一般情况等多种因素导致无法早期外科干预，达到避免骨折、瘫痪、神经功能丧失的目的，进而采取以内科综合治疗为主的方法缓解疼痛。随着科学技术的发展和医学的进步，很多医务工作者致力于肺癌骨转移疼痛治疗方法的研究，但结果却不理想，骨转移疼痛的治疗仍然是一个难点，没有行之有效的治疗方法，而且是目前研究的热点之一。

乌头汤方是 《金匮要略》中风历节病脉证治中治疗寒湿历节主方，本证的辨证要点为关节疼痛剧烈，痛不可触，关节不可屈伸，《金匮要略》指出历节病的形成有内外两方面肝肾精血亏虚，精血不能充养筋骨为病之本，寒湿外侵为病之标。乌头汤方药组成： 麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌、蜂蜜。根据乌头汤良好的止痛效果，联系到转移性骨癌患者明显骨痛，服用止痛药量大，而且副反应明显，长期在临床中观察应用发现乌头汤针对转移性骨癌患者疼痛明显缓解作用，疗效同口服曲马多相近。转移性骨癌属晚期肿瘤，有肝肾亏虚之证，大部分患者疼痛性质为痛处固定不移，关节不可屈伸，遇冷加剧等乌头汤证的表现。服用乌头汤可明显缓解患者骨痛，提高患者生活质量，止痛同时分患者体重增加。同口服西药曲马多相比，疗效相近，无服用曲马多后出汗、眩晕、恶心、呕吐、口干等副作用，缺点是无曲马多服用方便。对于口服西药止痛药副反应大，且生活质量低的患者推荐使用。

参考文献：

[1] 杨莹娟. 普瑞巴林与吗啡控释片联合治疗转移性骨癌痛的效果观察与护理[J]. 海峡药学， 2017（12）.

[2] 张洁[1]， 谢薇薇[1]， 彭先兰[2]. 研究普瑞巴林联合吗啡控释片治疗转移性骨癌痛的临床效果[J]. 中国卫生标准管理， 2017（8）：118.

[3] 吴必武， 韩宏德， 黄国定. 双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物对转移性骨癌痛的临床效果[J]. 实用癌症杂志， 2018.