黄丽萍

随着网络、媒体的发展，人们对辐射的了解越来越多，但大多数人处于一知半解的状态，所以就成了谈射线色变的状况，更别提孕妇了。孕期不能做X线检查，这几乎成了一种“共识”。 连一些妇产科医生和一些所谓的科普宣教文章都对妊娠期的X线检查畏之如虎。孕妇都很害怕做X线检查，而往往又都是在不知刚怀孕的情况下做了X射线检查，因而忧心忡忡，担心胎儿健康问题，纷纷要求人工流产，究竟有没有这个必要呢？

事实上孕妇行X线检查没有那么可怕，辐射对胚胎的影响分为致死效应、畸形和发育障碍三大类，在剂量低于100mGy的情况下，致死效应是非常少见的。一般来说要超过安全辐射性剂量才会有可能发生对胎儿的影响，我们称之为阈值剂量现象。在受孕1-2周的时候（以末次月经算，孕3-4周），胚胎尚未进行分化，这时候的胚胎就是一團全能的细胞。辐射对这时候的胚胎造成的后果是“全”或“无”伤害现象。如果辐射特别强烈，整个胚胎就会死亡，如果胚胎没有死亡，顽强地撑过去了，那么胎儿将继续发育下去，先天异常发生机率与正常胚胎是一样的。也就是说，如果在孕3-4周接受了超过安全剂量的辐射而胚胎没有自行流产，那就应该是安全的。

根据对原子弹幸存者的研究，大剂量的辐射可能影响中枢神经的发育，但这个影响主要发生在妊娠8-15周，低于8周和超过25周则没有明显的危险。而且，在剂量低于100mGy的情况下，这个影响也是很少见的。所以辐射畸形与妊娠时期有关，在主要器官形成期（孕8-15周）敏感性最高。

然而有研究认为，10-20mGy暴露的胎儿未来白血病的发病率是正常人1.5-2倍（即非阈值现象，理论上就是只要暴露于辐射线，未达到安全辐射性阈值也有可能造成发病），这个数字看起来还是很吓人的。但是依据有关文献报告，家族兄弟姊妹其中之一罹患白血病，其他兄弟姊妹发生白血病机率为1：720，这远高于诊断性辐射线潜在致癌风险机率1：6000。我们没有理由因为这么几千分之一的概率，而选择放弃吧。更何况10-20mGy这个水平，在临床普放摄片中也不是那么容易达到的。比如，一次常规胸片辐射剂量就只有0.0002-0.0007mGy。 对于检查前已知怀孕妇女，检查期间医生会尽量避开腹部，局部照射，并以铅衣等保护腹部，更进一步减少胎儿的照射剂量，所以更不用过于担忧。

有报告提出胎儿的安全辐射性剂量阈值为5Rad（即50mGy）。那么我们看看临床常用的影像检查中，胎儿可能接受的照射剂量：

从上面这些数据我们可以看出，常规的影像学检查，除了个别情况下会接近50mGy这个值外，总体而言还是比较安全的。随着医疗技术的不断发展、检查设备的不断改进，医学影像检查的辐射量现已大大减低，特别是普通X光片，辐射影响已微乎其微。就放射线对胎儿可能造成的影响来说，必须从照射剂量、照射部位及怀孕时间三个因素来综合判断，不能一概而论，引起不必要的恐慌，反而不利于孕妇和胎儿的健康。

美国妇产科医学会针对怀孕妇女接受诊断性放射性检查作了下述建议，供大家参考：

1.妇女怀孕期不小心暴露于辐射线中，我们应该给与详细的咨询使其安心，没有一个单一的诊断性辐射线检查会造成胎儿辐射伤害，尤其是5 Rad（即50mGy）以下的暴露与流产和胎儿畸形无关。

2.孕妇不应该因为担心辐射线检查会造成胎儿伤害而拒绝必要的诊断性辐射性检查。当然适当情况下，应优先考虑用其他非电离辐射检查手段如超声和磁共振检查替代妊娠期间X线检查。

3.超声和磁共振检查没有胎儿电离辐射伤害的疑虑。

4.当妊娠妇女需行多次X线检查时，关于辐射剂量问题应找辐射防护医生进行咨询，以估计胎儿遭受的放射剂量。

5.妊娠期间禁忌使用放射性同位素碘的治疗。

6.如果有诊断的需求，诊断性辐射性检查需要使用显影剂时，只有认为潜在收益高于风险时才可以使用，并且不太可能会造成潜在胎儿伤害。

总之，妊娠期间接受X线检查，无论是否是在意外情况下接受的，都不必过于紧张，而流产更不是必须的选择，应该咨询相关专业医生，再根据自身情况慎重决定。避免流产、畸形和遗传性疾病等最科学的做法，是按照医生的要求定期产检，并进行必要的遗传疾病筛查，发现问题及时采取措施才是最重要的。