江金燕

疼痛是外科手术患者常见的症状，据统计，75%的手术患者有明显的术后疼痛[1]。术后剧烈疼痛不仅增加患者的痛苦，还可导致机体功能延迟恢复，并且易出现感染、深静脉血栓形成甚至肺栓塞等并发症，严重影响手术预期及术后康复[2]。快速康复护理是指采用一系列经循证医学证实有效的围术期优化措施来减少外科应激、加快术后康复的护理方法，近年广泛应用于外科临床[3]。为进一步优化快速康复效果，我院对肝胆胰外科开腹手术病人采用了医护合作无痛管理，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年2月至2018年1月实施医护合作前的65例患者为对照组，2018年2月至2019年1月实施医护合作后后的85例患者为实验组。入选标准： 年龄在18 岁-65岁，体重≥ 50kg，具有一定的表达和理解能力，符合上腹部肋缘下切口手术方法。排除标准： 意识障碍或有精神疾病、应用非甾体抗炎后发生胃出血或穿孔病史，严重肝、肾功能损害。2组病人一般情况方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组实行常规护理：评估患者的疼痛程度，进行疼痛健康教育，按医嘱予止痛药物应用。实验组按医护合作无痛管理，具体如下：

1.2.1 组建无痛病房管理医护合作小组

由护士长担任组长，成员包括医疗组长及护理责任组长、疼痛专科护士，科主任负责给予专业指导及协调。小组根据相关文献和指南，结合科室实际，制订了无痛病房管理规范。

1.2.2 医护共同参加无痛病房培训

制定无痛病房医护培训计划，由护士长组织全科医护人员培训，培训方式以理论授课、病例讨论、操作示范为主，培训后进行理论及操作考试。

1.2.3 规范医护无痛管理

1.2.3.1 疼痛评估

从入院到出院疼痛评估是一个系统、持续、动态的过程，在病房张贴“笑脸疼痛评估尺”，使患者快速了解自己身体状态，准确表达疼痛程度，方便医患之间疼痛沟通。

制订与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式。入院时完成首次评估及建立疼痛评估表，具体项目包括评估日期、手术时间、手术部位、疼痛评分（静息、运动）、疼痛性质、睡眠影响情况、疼痛治疗的方案、处理措施、不良反应等。根据疼痛分值实施不同评估频率，分值≥7分QH评估，分值在3-7分及使用麻醉镇痛泵的病人Q4H评估，分值1-3分QD评估，评估至术后第7天或患者出院。责任组长检查疼痛评估掌握的情况，发现问题及时反馈，

1.2.3.2 实施疼痛干预

对患者进行全面的评估后，医护联合采用多模式镇痛，当疼痛评分≤3分时，实施非药物干预措施;当疼痛评分为4～6分时，实施非药物及药物（弱阿片类藥物与非甾体类抗炎药等联合使用）干预措施; 当疼痛评分≥7分时，实施非药物及药物（强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用）干预措施。

1.2.3.3 效果评价及措施修订

为患者进行疼痛干预后，注意观察患者的依从性，评价措施实施后的效果，若未达到疼痛控制目标，分析原因，重新制订新的护理措施并记录。

2 统计学方法

数据以统计学软件SPSS20.0分析，以[例（%）]表示计数资料，计数资料比较采用χ2 检验; 计量资料以 （x±s） 表示，P <0. 05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者疼痛评分比较见表1。

3.2 两组患者疼痛对睡眠影响的比较见表2。

3.3 两组患者护理满意度的比较见表3。

3.4 两组患者术后恢复情况的比较见表4。

3 讨论

医护合作无痛管理通过医护合作，给予患者规范化镇痛的措施，根据患者的疼痛强度给予不同的处理措施，实行“个体化、多模式、联合镇痛”方案，有效地缓解患者的疼痛，研究结果显示：实验组术后肛门排气时间、首次下床时间以及平均住院时间显著早于/短于对照组（均 P<0.05）。综上所述，医护合作无痛管理采取有效措施减轻患者疼痛，鼓励患者早期下床活动，加速胃肠功能恢复，从而促进患者快速康复，值得临床应用推广。

参考文献：

[1] 赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：5.

[2] 朱炜.创建无痛舒适护理病房的临床应用与展望[J].中国农村卫生事业管理，2006，26（11）：36-37.

[3] 叶小琴.快速康复对妇科肿瘤患者腹腔镜手术护理中的护理效果及心理波动的影响 [J]. 世界华人消化杂志，2017，25（21）：1976-1979。