杨逸尘

（沈阳东方菁华医院，辽宁 沈阳 110005）

子宫内膜容受性是胚胎移植成功与否的重要因素，子宫内膜厚度是评价子宫内膜容受性的重要指标[1]，本研究对子宫内膜厚度对冻融卵裂期和囊胚期胚胎移植妊娠结局的影响进行分析，为临床医师提供参考，报道如下。

表1 4组妊娠成功率及活产率对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2015年5月至2017年5月收治的行冻融卵裂期或囊胚期胚胎移植的患者131例，根据患者子宫内膜厚度进行分组，行冻融卵裂期胚胎移植，子宫内膜厚度≤6 mm的患者35例作为卵裂期A组，年龄在22～41岁，平均年龄（32.6±6.1）岁；行冻融卵裂期胚胎移植，子宫内膜厚度≥7 mm的患者48例作为卵裂期B组，年龄在22～40岁，平均年龄（32.3±6.2）岁；行冻融囊胚期胚胎移植，子宫内膜厚度≤6 mm的患者12例作为囊胚期A组，年龄在23～41岁，平均年龄（32.7±6.1）岁；行冻融囊胚期胚胎移植，子宫内膜厚度≥7 mm的患者36例作为囊胚期B组，年龄在23-40岁，平均年龄（32.4±6.3）岁；4组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法：卵巢刺激方案可选择3种方案，分别为长、短、超长方案；取卵需在患者配合下进行，受精方式选择孜然授精、卵胞质内单精子注射授精，取卵3天后，进行卵裂期胚胎移植，部分患者可选择将剩余胚胎冷冻保存，另一部分患者选择待发育至囊胚后再冷冻保存。进行子宫内膜准备，根据内膜情况调整补佳乐剂量，月经结束后给予芬吗通1片置入阴道内，雌激素刺激时间控制在11～30 d。待内膜厚度适合后，给予90 mg雪诺酮，诱导子宫内膜向分泌期转化，转化第4天进行胚胎移植，第6天进行囊胚移植。胚胎复苏后，由激光进行孵化辅助，部分患者在囊胚解冻后，直接进行囊胚移植，另一部分待胚胎解冻后，直至培养为囊胚后，再进行移植。

1.3 观察指标：妊娠成功评定标准：在种植28 d后，B超检查可发现妊娠囊。活产评定标准[2]：新生儿顺利生产。记录4组异位妊娠、流产的发生情况。

1.4 统计学方法：数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（x-±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组妊娠成功率及活产率：卵裂期A组、卵裂期B组、囊胚期A组患者妊娠成功率、活产率低于囊胚期B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。卵裂期A组、卵裂期B组患者妊娠成功率低于囊胚期A组，活产率高于囊胚期A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。卵裂期A组患者妊娠成功率、活产率低于卵裂期B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 4组异位妊娠率：卵裂期A组异位妊娠率7.69%（1/13），卵裂期B组异位妊娠率3.85%（1/26），囊胚期A组异位妊娠率0.00%（0/8），囊胚期B组异位妊娠率3.45%（1/29），4组患者异位妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 4组流产率：卵裂期A组流产率38.46%（5/13），卵裂期B组流产率23.08%（6/26），囊胚期A组流产率37.50%（3/8），囊胚期B组流产率13.79%（4/29），卵裂期A组、囊胚期A组患者流产率高于卵裂期B组、囊胚期B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。卵裂期B组患者流产率高于囊胚期B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

不孕不育可由多种原因导致，十分难以治疗，随着辅助生殖技术的发展，不孕不育患者的妊娠成功率有了提升。而对辅助生殖技术的研究应继续进行，进一步的提高妊娠成功率是目前的研究重点[3-4]。辅助生殖技术能否成功的关键在于子宫内膜容受性以及胚胎质量，而子宫内膜厚度是评价容受性的重要指标，子宫内膜厚度可通过超声测量，其结果对冻融卵裂期和囊胚期胚胎移植妊娠结局可能具有预测价值[5]。

本研究结果中显示，卵裂期A组、卵裂期B组、囊胚期A组患者妊娠成功率、活产率低于囊胚期B组，卵裂期A组、卵裂期B组患者妊娠成功率低于囊胚期A组，活产率高于囊胚期A组，卵裂期A组患者妊娠成功率、活产率低于卵裂期B组，以上结果说明了子宫内膜偏薄可导致妊娠成功率显著下降，但本研究并未观察到子宫内膜厚度对异位妊娠率的影响，但其对于流产率有明显影响[6-7]。本研究结果中，囊胚期A组流产率高达37.50%，卵裂期A组流产率38.46%，卵裂期A组、囊胚期A组患者流产率高于卵裂期B组、囊胚期B组；卵裂期B组患者流产率高于囊胚期B组。说明内膜薄的患者移植胚囊可提高妊娠率，但会增加自然流产的风险，原因在于子宫内膜术容受性降低和自身缺陷导致的早期胚胎丢失。

综上所述，子宫内膜厚度对冻融卵裂期和囊胚期胚胎移植妊娠结局存在明显影响，子宫内膜＜7 mm的患者可进行囊胚移植，以提高妊娠率，但其仍然具有较高的流产风险。