李 菲

（广西医科大学附设护士学校，广西 南宁 530021）

TBL（Team-Based Learning）教学法是2002年由Michaelsen提出的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[1]。与传统的以授课教学法为主不同，TBL不再以教师为主体，而是以学生为主体，是一种以团队为基础，提倡学生自主学习，将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式[2]。TBL教学法已有效应用于医学教学中，因TBL教学法对跨学科程度要求较低，适用于任何阶段的医学生[3]，也适用于我国现在的大班教学[4]。目前，国内很多学者已将TBL教学法应用于老年护理学课程中，但多为单独应用于理论课程或临床实践课程，而在将教学法同时应用于理论课与实训课中的报道相当有限[5]。因此，本研究在护理学院2016级高职护理专业部分班级中开展了TBL教学，以了解该教学法在老年护理学理论课及实训课程整体应用的效果，为探索适合高职学生的老年护理人才培养模式提供参考依据。

1 研究方法

根据Thompson等[6]提出的TBL教学三个阶段理论（自学阶段、讨论学习阶段、应用知识训练阶段），通过设计多样式的团队任务，提高学生学习主动性及沟通表达能力，增强学生的团队协作能力。具体实施步骤如下。

1.1 实验组

1.1.1 教学对象 选取我校2016级高职护理学专业6个班级，每个班大约90人左右，按随机数字表法将班级随机分为实验组3个班和对照组3个班。实验组276人，对照组266人，两组学生在性别、年龄、学习成绩等一般资料比较无明显差异。

将实验组班级每班分成4个大组，共13～14个学习小组，每小组5～7人。依据学生上学期末考试成绩的优良、中等、差三个等级，指导学习小组的组建。从每个等级中选择学生入组，使每一小组成员的学习能力没有强弱差异之分，选取成绩优秀者担任组长，负责与本组学生进行沟通、讨论及合作等。在实训课中，每一个大班分为3个大组，每个大组有4～6个小组。在理论课及实训课中，学生都保持在同一个学习小组。

1.1.2 课前准备（1）教师任务：制订TBL教学法实施方案，确定老年人常见躯体及心理问题的护理两个章节的内容采用TBL教学法，其余3章内容采用传统授课教学法。同时，编制TBL课题操作手册。在实训课程中，综合实训以整体护理理念为框架，选取临床老年人较为常见低血糖反应为案例，设计了“老年人低血糖反应的护理”TBL综合实训课程。综合案例包括护理程序（评估、诊断、计划、实施、评价）和健康教育两部分，总分100分。每一次课，只有一个大组参与。（2）学生任务：按照教师课题布置的学习任务，课前查看参考文献、教科书等教材。小组组长组织小组讨论并制订具体学习计划及分工，将学习内容分配给小组内每一位学生，再由每一位学生根据组内所分配任务制订教学方案、分别通过讨论、查阅等方式获取所需的知识内容。

1.1.3 实施过程（1）理论课。①自学阶段：课前发布学习任务，学生独立学习。②讨论学习阶段：包括个人测试和团队测试。个人测试要求每位学生独立完成。由教师统一发放试卷，先进行基础知识的测验，耗时约10分钟，进行学生课前预习效果的检查。之后进行团体测试，两份试卷内容完全一致。团体测试要求每个学习小组共同完成团队试卷，组内讨论交流得出团体测试答案，耗时约10分钟。组内讨论交流结束后由教师引导各组逐步给出每题答案，由各组推选代表进行组间交流，鼓励小组之间进行辩论。最后，教师根据各组答题结果进行评价与讲解，让全体学生对相关知识掌握得更加明确、系统，耗时20分钟。TBL教学理论课成绩为个人成绩及团体成绩的平均值。③应用练习阶段：教师给出一个综合个案病例，要求小组成员配合完成，所有小组拿到的案例相同。在教师的引导下，小组长组织组员就案例中存在的问题进行讨论，要求每位学生都发表自己的意见，最后由组长总结，时间限定在40分钟以内。在组间讨论环节，为保证课堂纪律，由各组推选代表进行组间交流，针对案例的主要问题进行讨论，对学生有疑问的地方，教师与学生互动讨论，并补充遗漏的知识点，时间限定在20分钟以内。最后，各组派代表讲述本组案例分析的结果，教师根据各组代表的讲述，对本次课进行点评、总结、答疑，时间限定在20分钟以内。

（2）实训课。①自学阶段：课前一周发布综合实训案例，所有小组拿到的案例相同。②讨论学习阶段：首先需要对学生进行任务测试，测试采用10个选择题的任务卡，答案记录在任务卡上，时间限定在10分钟以内。然后，记录任务卡的成绩，作为学生TBL测试个人成绩。选择题是用来测试老年糖尿病的相关基础知识的，用来加强对案例的理解和巩固基础知识。接着，小组组长组织组内讨论，教师引导各组逐步给出每题答案，如果各组答案不统一，要鼓励小组之间进行辩论。最后，教师进行点评分析，简要归纳该章节的重点、难点内容，并进行相关内容的拓展，时间限定在20分钟以内。③应用练习阶段：此阶段为小组成员共同完成综合案例实训内容的阶段，要求每位学生都要参与，每个学生负责一部分，每组完成时间限定在10分钟以内。教师分别记录每一小组完成情况，成绩作为团体成绩。TBL实训课成绩为个人成绩及团体成绩的平均值。各小组演示结束后，由各小组相互点评各组完成情况。最后教师根据各组任务完成情况，进行相关总结，补充学生知识掌握的不足之处，时间限定在10分钟以内。TBL实训课成绩为个人成绩及团体成绩的平均值。

1.1.4 评价指标（1）问卷调查：自行编制了《老年护理学课程满意度调查表》，了解两组学生对教改教学效果的评价。（2）期末总成绩考核：TBL模式考核是指将个人测试和团队测试从期末考试中抽离出来，成为独立的考核方式。期末成绩构成为满分100分，其中个人期末理论考核成绩占60%，实训课成绩占40%。TBL成绩占期末理论成绩的50%。

1.2 对照组

采用课题传统授课法，即教师利用多媒体进行教学，根据教学大纲制定教学目标，教学时数与授课章节与实验组一致。实训课成绩以血糖测试操作为考核成绩。期末成绩构成为满分100分，其中个人期末理论成绩占60%，实验课成绩占40%。

1.3 统计学方法使用

采用SPSS 19.0统计软件，对数据进行整理分析。统计方法为描述性统计分析、χ2检验。

2 结果

2.1 两组学生期末考核成绩比较分析

本研究结果中，实验组期末理论考核成绩为（91.76±5.10）分，实验考核成绩为（94.02±2.18）分，期末总成绩为（91.36±4.90）分；对照组中，期末理论考核成绩为（87.04±7.20）分，实验考核成绩为（93.13±2.41）分，期末总成绩为（88.75±5.61）分。其中实验组理论考核成绩、实验考核成绩及期末总成绩均优于对照组（P＜0.05），但是实验考核成绩并无统计学意义（P＞0.05），结果详见表1。

表1 两组学生期末考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生期末考核成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组χ2 P例数276 266--实验成绩94.02±2.18 93.13±2.41 0.970 0.404理论成绩91.76±5.10 87.04±7.20 0.603 0.000期末总成绩91.36±4.90 88.75±5.61 0.750 0.009

2.2 两组学生课程满意度比较分析

《老年护理学课程满意度调查表》两组班级每人发放1份，收回有效量表实验组276份，对照组266份，结果详见表2。本调查结果显示，实验组90.22%的学生对TBL教学效果是满意的，96.38%的学生对TBL教学方式是持积极态度的。对照组中，对课程的满意只有75.19%，对传统课堂的教学方式认可度只有87.22%。

表2 两组学生课程满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 TBL教学法有助于提高学生的课程满意度

本调查结果显示，实验组90.22%的学生对TBL教学法是满意的。本研究的结果与其他研究结果一致，学生对TBL教学法的反应良好[7-9]。学生对TBL教学法的评价是积极的，原因可能是TBL教学法给学生提供了一个轻松愉快的学习环境。与传统教学法比较，TBL教学法的课堂提供了更多的学生与教师、学生与学生的互动，气氛比较活跃。此外，TBL教学法在实施的过程中可以使学生在学习的各个环节保持好奇心和新鲜感，并在完成测试后获得成就感。与传统的授课教学法比较，学生更能接受活跃课堂的教学法。

3.2 TBL教学法有助于提高学生的学习主动性

本研究结果也证明了团队小组学习能提高学生的自主学习能力，这与国内同类型研究结果一致[10-13]。原因可能是参与TBL教学法的成绩都纳入期末总成绩，故学生的学习目的性更强了；另一个重要原因可能是学生课前自学，需要花费课堂学习一倍的时间来预习。学生在课前就能掌握基本知识，课堂上通过个人与团体测试进一步强化对知识的掌握，最后通过应用性练习加强对知识的应用能力。此外，通过有目的的学习来促进自主学习，提高了学生解决问题能力和团队合作能力。因此，国内外护理院校纷纷致力于教学改革，将自主学习能力纳入培养目标[14]。

3.3 TBL教学法有利于护生考试成绩的提升

本研究结果显示，实验组理论成绩、期末成绩均优于对照组（P＜0.05），对照组学生的老年护理学课程考核成绩高于对照组，说明TBL有利于提高学生老年护理课程考核成绩。本研究的结果与国内其他院校开展的老年护理学TBL教学改革的效果一致[8，12，15]。由于对照组的实验课成绩考核过于单一，虽然实验组实验考核的平均成绩高于对照组，但实验组与对照组在实验考核成绩上没有明显差异。故将来在实验课的对照研究设计上应更加系统、客观。

学生成绩提高的主要原因是在TBL教学法实施过程中，学生学习态度转变为自主学习，课前学习时间的增加，促进了学生对知识掌握程度的提高。与传统教师讲授法相比，学生被动接受知识，对知识的掌握程度仅停留在记忆、理解阶段。而TBL教学法实现了以学生为中心，教师为引导，主动完成学习任务，使学生从知识简单记忆、理解到知识转化为技能，对知识的掌握程度更高。此外，还可能因为学生对TBL教学模式有着强烈的新鲜及好奇感，使学生不自觉地增加了对该门学科的学习投入，通过自主学习，使学生对知识的掌握更深入，故而提高了考核成绩。

3.4 “以团队为基础的学习模式”能培养学生的协作意识和团队精神

在研究中，团体测试是由小组合作完成，为了提高团体测试成绩，小组内的每一个成员都有强烈的合作意识，互相监督、互帮互助、各抒己见，共同解决难题，从而提高了学生的协作意识和团队精神，这也与同类型的研究结论一致[16]。通过小组合作，学生可以获得多种观点和想法，即能增加彼此的了解又能提高语言表达能力。TBL教学法还可以促进人际沟通技巧和团队技能[17]。TBL教学法创造了一个团队学习环境，让学生一起讨论和学习，从而最大限度地提高小组学习效果[18]。此外，TBL教学法还有助于培养学生人际关系的处理技巧，并为他们在医疗保健环境中更好地处理人际关系打下基础。

4 结语

本研究提供了一个老年护理学TBL教学法的模型，提供了更加结构化的以学生为中心的学习环境。尽管对教师的要求较高，但是一名教师既可完成授课任务，又为学生提供了轻松活跃、有吸引力的教学环境。TBL教学法虽取得了良好的教学效果，但仍有不足的地方，如学生预习时间长，占用了其他学科学习时间[19]等。但为了达到教学效果，可以搭配其他教学法，不断探索及改良，以减少TBL的应用缺失。总之，与传统的讲授式教学相比，TBL教学法有助于提高护生的自主学习能力、考核成绩和综合能力，在高职护理教育中值得进一步推广应用。