王 清，邹彬彬，曹秋平，谢毓滨

(长沙血液中心a.输血研究室；b.科教信息科，长沙 410001)

孕产妇及婴幼儿医疗工作一直备受重视，对于孕产妇及婴幼儿的输血治疗也是临床关注的重点。输血作为临床上一种重要的、无可替代的措施[1],正确运用可以改善病情，挽救生命，反之则会给患者带来许多可知与未知的风险，甚至严重危害[2-3]。近年来，我国患者对血液的需求量呈逐年急剧增高趋势，而血液资源相对供应不足[4]。对于孕产妇及婴幼儿用血问题，全国采供血机构和医院输血科均采取优先原则，但怎样更充分合理的利用血液使其达到最佳治疗效果，有必要进一步探索。鉴于此，笔者对长沙地区2016年孕产妇及婴幼儿输血病例进行调查分析，为科学用血和减少不必要输血提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

随机抽取2016年长沙地区临床妇幼输血病例996份，其中新生儿及儿科病例355份，妇、产科病例640份，病历缺失1份；平均年龄(23.66±19.09)岁。

1.2 调查方法

依据《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》制定调查用表。调查内容包括患者一般信息、临床诊断、输血目的、使用的血液产品及剂量、输血前后相关检测指标、输血过程记录等。数据统计来源于医院管理系统(HIS)、检验科管理系统(LIS)、输血科管理系统(BIS)，人工通过患者姓名、性别、年龄、病案号等基本信息关联各管理系统提取相关数据，采用Excel及SPSS18.0统计软件对数据进行分析。

1份输血病历中可能存在多次输血及输注不同品种的血液制品，为方便统计不同成分血液制品使用情况，本研究将输血病历医师每次申请的独立输血医嘱视为一次输血，同时申请的不同血液成分也分开计算。

红细胞及冷沉淀用单位(U)，血浆用毫升(mL)，机采血小板用治疗量表示。以输血申请科室为类别，分别计算红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的用量，比较成分血用量的分布情况。以申请用血病种为类别，分别计算红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的用量，比较不同病种用血分布情况。

2 结果

2.1 血液成分使用情况

996例输血病历中，690例输注红细胞类产品，总输注量为1 533.26 U；其中妇、产患者输注总量为1 409.00 U，平均2.20 U，小儿输注总量为124.26 U,平均0.35 U。96例输注血浆产品，总输注量为25 819.50 U，其中妇、产患者输注总量为25 400.00 mL，平均39.63 mL，小儿输注总量为419.50 mL，平均1.18 mL。23例输注机采血小板，总输注量为21.95个治疗量，其中妇、产患者输注总量为16.50个治疗量，平均0.03个治疗量，小儿输注总量5.45个治疗量，平均0.01个治疗量。186例输注冷沉淀，总输注量为234.68 U，妇、产患者输注总量为42.00 U，平均0.07 U，小儿输注总量为192.68 U，平均0.54 U。

2.2 不同科室成份血使用情况

申请用血科室共9个，用血病例最多的为新生儿科，占35.24%，其次为妇科、麻醉科、产科、产房、ICU、普儿科、乳腺外科、手术室，分别占26.81%、15.06%、13.25%、6.12%、2.61%、0.40%、0.30%、0.20%。成人中红细胞总用量最大的是妇科，为623.00 U；平均用量最高者是手术室，为3.00 U。小儿红细胞总用量新生儿科大于普儿科，平均用量普儿科略高。成人血浆总用量最高的是麻醉科，为12 450.00 mL；平均用量最高的是产房，为85.25 U。成人血小板总用量最高的是妇科，为8.50个治疗量；平均用量最高的是产科，为0.05个治疗量。冷沉淀总用量及平均用量最高的均为新生儿科，分别为192.68、0.55 U。普儿科无血浆、血小板及冷沉淀的使用。见表1。

2.3 不同病种用血情况

成人输血中红细胞用量排在前三位的分别是内科贫血、产后出血、子宫肌瘤及子宫腺肌病；血浆用量排在前三位的分别是产后出血、胎盘疾病、失血及失血性疾病；成人血小板、冷沉淀的使用量极少。小儿输血中红细胞用量排在前三位的分别是贫血、早产儿并发症、新生儿败血症；血浆用量排在前三位的分别是颅内出血、凝血功能障碍、感染性休克；冷沉淀在小儿疾病中的使用情况较好，使用量最多的为新生儿败血症。所有妇、幼病例中58例诊断空白(输血记录诊断缺失)。见表2—3。

表2 成人不同病种用血情况

表3 小儿不同病种用血情况

3 讨论

科学合理用血是指输血必须有依据，包括实验室证据和临床证据等，不能盲目输注血液产品。做好临床合理用血管理是临床输血管理委员会、输血科医生、临床医生们的共同任务和责任。合理用血是节约血液资源的关键，是降低输血风险、提供疗效、确保母婴用血安全的关键措施[5],更是孕产妇及婴幼儿医疗保健水平和输血学科发展的体现。此次研究调查了长沙地区孕产妇及婴幼儿输血病例996份，通过医院管理系统(HIS)、检验科管理系统(LIS)、输血科管理系统(BIS)等数据系统进行关联，提取病人姓名、性别、年龄、病案号等基本信息及相关数据进行综合分析。全程人工进行数据比对和评估，避免传统、单一的检测值比对而忽视患者的具体临床症状，病情或术中情况的改变造成的遗漏。从表中数据得出申请用血最多的科室主要为新生儿科、妇科、麻醉科、产科等，主要涉及的疾病有：贫血、产后出血、新生儿败血症、子宫肌瘤及子宫腺肌病、胎盘疾病、新生儿肺炎、早产儿并发症等。统计数据表明，本地区成分血使用存在问题，合理输注指征掌握不佳，普遍存在冷沉淀及血小板使用不够，临床对其适应证及用量掌握不够。对输血治疗不够重视，存在经验性、习惯性用血，输血申请不规范等问题。表现为：1)申请用血的9个科室中高达4个科室1年内中无血小板使用，6个科室无冷沉淀的使用，其余科室使用量也极少，机采血小板平均使用量成人为0.03 U，小儿为0.02 U。冷沉淀平均使用量成人为0.07 U，小儿为0.54 U。冷沉淀在新生儿败血症和新生儿肺炎的病案中使量高，但在感染性疾病、凝血功能障碍及大失血病案中使用甚少。2)红细胞使用量最多的疾病为贫血，人均使用量成人为2.34 U，小儿为0.81 U。相对其他需求量大的高风险疾病高出许多。3)麻醉科血浆用量偏高，总用量为12 450.00 mL，人均83 mL。4)表1按申请用血科室分类，表2、3为申请用血疾病分类，由于58份诊断为空白导致表1与表2、3数据有不符情况。在病例翻阅过程中发现不少医生输血申请填写不完全，输血前后相关指标不全的现象。目前，我国输血相关记录不规范仍然是普遍问题，使用血浆进行扩容、补充营养及蛋白的现象依然存在[6-8]。一定程度上反应了医院在输血过程管理及临床合理用血管理的控制方面存在问题[9]。

孕产妇及婴幼儿病人情况复杂，病情凶险，死亡率高，输血风险大[10-13]。努力降低输血风险，使用成分血进行科学的治疗是当前工作的基础。根据本次孕产妇及婴幼儿用血情况调查可以看出该地区新生儿疾病在冷沉淀的推广方面比较到位，对于不足之处有很大的提升空间。通过调查研究认为出现上述问题的原因很多，同时也反应了本中心在以往工作中对成分血有效成分及含量、适应证、用量及用法的宣讲、指导不够；输血有关理论的新知识没能普及到临床一线医生，使得陈旧的输血观念没有得到彻底更新。这方面本中心业务科室和相关职能科室也需加强学习，强化临床输血知识，增进与临床一线医生沟通，为临床提供更优质的服务[14]。

笔者希望通过本次调查能从繁多的数据中了解本地区孕产妇及婴幼儿用血情况，扬长避短，提高孕产妇及婴幼儿输血治疗水平。同时加强血站与临床的沟通，共同为患者建立安全的生命防线奠定基础。