钟磊庆

（广东省中山市博爱医院，广东中山 528400）

当前无创呼吸机已广泛应用于临床治疗多种原因导致的呼吸衰竭，其具有无需切开气管或插管的优点，并且使用方便，能够缩短机械通气与住院治疗时间，可有效减少病人的痛苦与经济负担。然而，患者长期使用面罩式呼吸机，鼻梁处及鼻翼两侧皮肤极易出现压疮，同时也会使面部皮肤受到局部压迫而造成血流不畅等情况[1,2]。而患者在出现压疮后常因疼痛而无法很好地配合使用无创面罩以及造成面罩头带松弛漏气等不良情况，影响无创呼吸机的应用效果[3]。因此，寻求一种预防或降低患者应用无创呼吸机过程中出现压疮的方式，对提高患者治疗过程中舒适度与治疗依从性以及治疗效果具有重要的意义。为此，笔者选取所在医院收治的240例无创呼吸机治疗作为研究对象，探讨分析安普贴在预防无创呼吸机应用中患者面部压疮的应用效果，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 抽取2015年5月-2018年5月我院收治的240例无创呼吸机治疗患者作为本次研究对象，其中72例患者在使用无创呼吸机开始24 h后使用安普贴作为对照组，168例患者在使用无创呼吸机开始就全程使用安普贴作为治疗组。纳入标准：①意识清楚、自愿参与本研究且签署知情同意书；②年龄≥18岁，且符合无创呼吸机治疗适应证；③使用无创呼吸机治疗的时间≥3 d，且每天治疗时间≥5 h；④面部无既往伤痕、创伤及皮肤敏感等情况。排除标准：①极度紧张或治疗依从性差者；②患有严重心、肺疾病等无创呼吸机治疗禁忌证者。其中对照组患者中男41例，女31例，年龄25岁-87岁，平均年龄（49.83±6.81）岁，疾病类型：脑梗死15例，支气管哮喘18例，急性呼吸衰竭16例，慢性阻塞性肺疾病23例，无创呼吸机治疗时间70 h-110 h，平均时间（82.15±9.72）h；18.6 kg/m2≤体质指数（BMI）≤29.8 kg/m2，平均BMI（24.60±5.81）kg/m2；治疗组患者中男116例，女52例，年龄23岁-88岁，平均年龄（49.28±7.91）岁，疾病类型：脑梗死35例，支气管哮喘48例，急性呼吸衰竭36例，慢性阻塞性肺疾病49例，无创呼吸机治疗时间71 h-115 h，平均时间（82.55±9.68）h； 18.5 kg/m2≤BMI≤29.9 kg/m2，平均BMI（24.35±6.24）kg/m2。两组患者的基线资料（性别、年龄、疾病类型及BIM等）差异比较基本一致（P＞0.05），无统计学意义，可进行对比研究。

1.2 方法 两组患者均常规给予低流量1 L/min-2 L/min吸氧、解痉平喘扩张支气管、抗感染、化痰以及必要时给予呼吸兴奋剂和糖皮质激素治疗，同时给予无创呼吸机辅助通气治疗，根据患者脸型选取大小、形状适合的面罩，对照组患者于使用无创呼吸机开始24 h后使用安普贴，治疗组于使用无创呼吸机开始就全程使用安普贴， 根据患者鼻翼两侧与所选面罩接触面的大小修剪安普贴，将修剪后的安普贴粘附在鼻梁处与鼻翼两侧，调节并固定面罩的三头带。治疗期间密切观察并记录两组患者鼻部与面部受压皮肤颜色、疼痛、舒适度、耐受度以及受压皮肤受损情况。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗过程中舒适度及压疮发生情况。舒适度评判标准[4]：面部无不适感记为舒适；有轻微不适感记为较舒适；有轻微受压疼痛记为一般舒适；有严重受压疼痛记为不舒适，在患者结束无创呼吸机治疗后进行评价。压疮评价标准[5]：患者局部皮肤出现红、热、肿、麻木感觉或患者主诉疼痛，休息后短期内无消退记为I期压疮；患者受压部位皮肤变为紫红色，并出现皮下硬结、皮肤出现水肿、水泡等炎性溃疡记为II期压疮。总舒适度=（舒适例数+较舒适例数）/总例数×100%

表1 比较两组患者的舒适度情况

表2 比较两组患者的压疮发生情况

1.4 数据处理 研究数据经准确核对后录入SPSS 20.0软件进行统计处理。患者面部舒适度及压疮发生率均用［n（%）］表示，比较使用χ²检验；患者年龄、无创呼吸机治疗时间以及BMI均用均数±标准差（Mean±SD）表示，比较使用t检验。当数据对比P＜0.05时，为两组患者的该指标差异比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的舒适度情况 如表1所示，治疗组患者总舒适度（92.86%）优于对照组（62.50%），差异显著（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的压疮发生情况 对照组开始24 h内未使用安普贴患者中58例出现I期压疮，3例出现II期压疮，后使用安普贴，48 h后I期压疮均消失，2例II期压疮好转，1例未继续加重，后停用无创呼吸机后均痊愈；治疗组中168例全程使用安普贴患者中48 h内无压疮发生，有82例使用无创呼吸机超过72 h，5例出现I期压疮，停止使用无创呼吸机后均痊愈。治疗组出现I期及II期压疮发生率（2.98%,0.00%）均低于对照组（80.56%,4.17%），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

无创呼吸机主要用于辅助通气治疗轻中度呼吸衰竭的病人，在避免气管切开及气管插管等有创治疗的同时有效纠正碳酸血症与低氧血症，既方便又安全[6]。然而在其使用过程中易导致患者面部的局部皮肤出现压疮，使患者出现疼痛及不舒适等感觉，是其不积极配合无创呼吸机应用，影响患者治疗效果的主要因素[7]。压疮的发生主要是因身体局部组织长期受到压迫，血液循环受阻，组织持续缺血、缺氧导致缺乏营养后造成皮肤失去原本正常功能，最终破损、坏死。患者出现压疮主要受营养、潮湿、年龄及压力（剪切力、摩擦力、垂直压力）等方面因素的影响[8]。在使用无创呼吸机的过程中，面罩对皮肤造成压迫产生垂直的压力，影响了局部组织的血液循环，严重时造成局部组织坏死，甚至发生压疮[9]。

本研究笔者选取所在医院2015年5月-2018年5月收治的240例无创呼吸机治疗患者作为本次研究对象，其中72例患者在使用无创呼吸机开始24 h后使用安普贴作为对照组，168例患者在使用无创呼吸机开始就全程使用作为治疗组，其中对照组开始24 h内未使用安普贴患者中58例出现I期压疮，3例出现I期压疮后使用安普贴，48 h后I期压疮均消失，2例II期压疮好转，1例未继续加重，后停用无创呼吸机后，均痊愈；治疗组中168例全程使用安普贴患者中48 h内无压疮发生，有82例使用无创呼吸机超过72 h，5例出现I期压疮，停止使用无创呼吸机后均痊愈，治疗组出现I期及II期压疮情况（2.98%,0.00%）均低于对照组（80.56%,4.17%），差异显著（P＜0.05）；治疗组患者总舒适度（92.86%）优于对照组（62.50%），差异显著（P＜0.05）。研究结果提示安普贴能够有效降低使用无创呼吸机配带面罩引起的不适感，对压疮的发生与发展有着显著预防作用，与梅丽丹等[10]研究结果一致。

综上所述，安普贴应用于无创呼吸机能够有效减轻患者不适感，降低患者面部压疮发生率，且使用方便，值得临床推广应用。