徐诚英，薛爱珠

（泰州市人民医院肝病二科，江苏 泰州 225300）

腹水是肝硬化患者常见的并发症，多因肝硬化肝功能减退引起静脉高压、肝脾肿大，对蛋白质和维生素不吸收导致渗漏出蛋白液形成的腹水症。对于晚期肝硬化患者来说，抬高床头有流域改善肝硬化患者治疗期间的生存状态，避免多种并发症的发生[1]。而床头抬高不合格的情况仍时有发生，本次研究的目的就是通过分析2016年6月-2018年6月期间收治的73例肝腹水患者床头抬高情况，探讨床头抬高不合格的相关因素和护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院接受治疗的73例肝硬化腹水患者，病例选择起止时间在2016年6月-2018年6月。其中男43例、女30例，年龄在35～75岁，平均（55.34±12.45）岁，肝硬化病程在1～5年，平均（3.54±1.25）年。检查显示腹腔积液在6.5～10.0cm，平均（8.45±2.13）cm。纳入标准：(1)符合2017《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[2]提出的诊断标准；(2)腹水3000ml以上；(3)自愿参与研究并由其家属签署同意书。排除标准：(1)观察期内死亡者；(2)合并严重颅脑疾病者；(3)未签署同意书者。

1.2 方法

获取73例肝硬化腹水患者的临床资料，包括性别、病程、腹水量、床头抬高情况，分析住院期间患者每日4：00、8：00、12：00、16：00、20：00、24：00床头高度记录情况。由高年资、经验丰富的护士长，结合查阅到的相关资料，对比分析，记录床头抬高不合格的情况。

2 结 果

2.1 床头抬高不合格发生情况

记录到73例患者住院期间总计3104次床头高度情况，发现372次床头高度不合格，不合格率为11.98%。详见表1。

表1 床头抬高不合格发生情况

2.2 床头抬高不合格相关因素分析

经分析可见，护理人员责任心差、工作量大，患者不配合，缺乏规范管理等因素是导致不合格的主要原因，详见表2。

表2 床头抬高不合格相关因素分析

3 讨 论

肝硬化是消化科常见的慢性进行性肝病，指因一种或多种病因长期作用导致的弥漫性肝损害。肝硬化早期，患者往往无明显的临床症状，随着肝损害的进展，患者逐渐出现乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸等症状，晚期肝硬化还会导致多系统受累，出现上消化道出血、肝性脑病，继发感染、腹水等情况。大量腹水可导致患者呼吸抑制、下肢静脉回流障碍，不但影响原发病的治疗，且不利于预后[3]。因此，对于腹水患者的护理一直以来都是肝硬化治疗的关键。

抬高床头的目的避免平躺时腹水对胸腔造成的压力，促使膈肌下降，胸腔扩大，增加肺活量，友路与呼吸；同时，抬高床头有利于腹水的引流，促进引流更通畅。另外，赶赴是患者属于危重症，多数患者需要接受机械通气治疗，而为减少机械通气呼吸机相关肺炎的发生，抬高床头也成为护理中的关键[4]。夏晓宏[5]指出，肝腹水患者平卧位时容易导致压疮、腰背部疼痛继发多种并发症，而抬高床头取患者仰卧位可降低门静脉压力，缓解上消化道出血等并发症情况。尽管，抬高床头是一项简单的护理操作，但多种原因可能导致床头抬高不合格，从而降低治疗效果。本次研究结果显示，73例患者住院期间总计3104次床头高度情况，发现372次床头高度不合格，不合格率为11.98%，经分析可见，护理人员责任心差、工作量大，患者不配合，缺乏规范管理等因素是导致不合格的主要原因。

首先，因为患者不了解抬高床头的意义和作用，再加上病情导致患者精神状况欠佳，患者不配合护理人员将床头抬高，或护理人员抬高床头后自行摇下床头；再加上部分患者认为抬高床头不利于睡眠，因此拒绝夜间将床头抬高。其次，护士因素也是导致肝腹水患者床头抬高不合格的主要原因，因护士缺乏床头抬高的意识、不了解床头抬高的意义，未认识到床头抬高的重要性而不能及时实施床头抬高护理行为。一些实习生或低年资的护理人员，技术水平不足、不能准确掌握床头抬高的正确高度，一些护理人员责任意识较差，没有加强对肝腹水患者的巡视，致使患者自行摇下床头后不能及时抬高并叮嘱患者[6]。从间接的方面来看，护理人员工作任务繁重，导致护士身心疲惫、巡视时间减少，导致床头抬高不标准、监督不到位。最后，我院当前的病房护理管理制度缺乏对腹水患者床头抬高相关内容的规范要求，无明确的管理措施和床头抬高标准，再加上缺乏对床头抬高护理行为执行情况的监督和管理，致使床头抬高护理措施未落实到位。

通过研究我们得出，患者因素、护士因素及管理因素都是引起肝硬化大量腹水患者床头抬高不合格的主要原因。因此，在实际的护理工作中，要加强对患者和护理人员床头抬高护理工作的宣传教育，以提高患者和护理人员的意识，促使患者积极配合护理人员，提高护理人员的责任感。另外，合理安排护理人员的工作量，做到合理排班，减少护理人员的工负荷。同时，健全护理规章制度，制定标准的床头抬高护理行为标准，要求护理人员严格执行和落实，定期进行监督检查。

综上所述，通过制定管理规范、加大培训力度，提高护理人员意识和责任心，合理排班，注重患者病情，做好宣教工作是避免床头抬高不合格，减少护理差错时间的关键。