以善佳，姚 军

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

复发性流产(RSA)及系统性红斑狼疮(SLE)患者的数量逐年增加。RSA中未经治疗者再次妊娠的活产率将降低至10%。SLE患者除容易发生RSA以外，也容易出现早产、死胎、胎儿宫内生长受限等不良妊娠事件[1]。因此，如何改善RSA合并SLE患者的妊娠结局一直备受关注。本研究通过回顾性分析在我院2015年6月～2018年6月就诊的RSA合并SLE的妊娠患者的妊娠结局，探讨对此类患者实行生育期全程管理的必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月～2018年6月于我院风湿免疫科和（或）生殖科就诊的SLE合并RSA的妊娠患者共46例。46例患者均排除染色体异常、生殖道解剖结构异常、生殖道感染等导致RSA的高危因素，且未合并SLE以外的其他内外科疾病。在我院经过风湿免疫科、生殖科、产科多学科医师共同协助治疗、全程管理的患者为观察组（26例）；在我院单一科室就诊，无多学科共同诊治，诊疗中断，未完成全程管理的患者为对照组（20例）。

1.2 全程管理

RSA合并SLE患者一旦确定妊娠后，由专一医师全程监护及随访，患者口服地屈孕酮片和黄体酮注射液常规保胎治疗，至生殖中心和风湿免疫科联合规律检查治疗直至妊娠12周，之后至产科及风湿免疫科规律产检，定期复查风湿免疫学相关指标，并根据病情调整用药情况，直至分娩。

1.3 临床观察指标

本研究的“活产”包括早产、足月产、低体重儿和正常体重儿。“胎儿丢失”包括自然流产、治疗性引产和死产。“妊娠期并发症”包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水量异常。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包进行数据处理和分析，定量资料以表示，组间差异采用t检验；定性资料用率(%)表示，组间差异采用Fisher’s精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。计算两组不良事件的比值比（OR）及95%可信区间（95%CI）。

2 结 果

2.1 一般情况比较

观察组与对照组患者的年龄（3 3.4±4.2 岁vs33.8±4.0岁，P＞0.05）、复发性流产次数（3.5±1.2次vs3.4±1.8次，P＞0.05）差异均无统计学意义。

2.2 妊娠结局的比较

观察组早产和低体重儿率低于对照组，差异有统计学意义；两组患者活产率、总胎儿丢失率、自然流产率、治疗性引产率和妊娠期并发症出现率差异均无统计学意义。见表1。

表1 两组患者妊娠结局的比较

3 讨 论

RSA的病因多种多样，如何治疗RSA及改善其妊娠结局目前仍为世界难题。在不明原因RSA患者中，80%与免疫因素有关。在免疫系统疾病中，SLE常见于育龄女性，SLE疾病本身并不影响妇女的受孕能力，但是SLE患者除容易发生复发性流产以外，也容易出现早产、死胎、胎儿宫内生长受限等不良妊娠事件[1]。本研究重在讨论RSA合并SLE的患者的妊娠过程的全程管理是否可改善其妊娠结局。

SLE的病理改变之一是免疫复合物沉积导致血管炎，SLE患者妊娠期间蜕膜绒毛上IgG、IgM和C3等免疫复合物沉积，胎盘绒毛面积减少影响绒毛的物质交换，从而导致流产、胎儿窘迫、死胎、早产及胎儿宫内发育迟缓等[2]。SLE可继发出现抗磷脂抗体增高的抗磷脂综合征（APS），APS是一种非炎症性自身免疫性疾病，临床表现包括动静脉血栓形成、病理妊娠、血小板计数减少等，治疗以抗凝、免疫调节为主，治疗药物包括糖皮质激素、阿司匹林及免疫抑制剂等。APS是RSA最为重要且可以治疗的病因之一。由于RSA合并SLE的妊娠患者检查、治疗繁杂，且诊疗过程涉及生殖科、风湿免疫科、产科等不同科室，不同科室医师诊疗意见不能完全统一，患者对疾病本身及治疗方法理解有限，医从性差，患者治疗不到位、疗程不足、治疗中断的情况时有发生，很有可能会增加了不良妊娠事件出现的机率。本研究发现RSA合并SLE妊娠者接受妊娠过程全程管理者较未接受全程管理者其早产率和低体重儿率均有下降，差异有统计学意义。OR值＜1，说明妊娠过程全程管理对RSA合并SLE的患者出现早产和/（或）低体重儿的保护因素。而研究中两组患者活产率、总胎儿丢失率、自然流产率、治疗性引产率和妊娠期并发症出现率差异无明显统计学意义，考虑与本研究样本量小有一定相关性。对RSA合并SLE妊娠患者实行专一医师全程监护及随访，督促患者完善相关检查，按时、按量服用治疗药物，帮助协调不同科室医师之间的治疗方案制定，提高患者医从性，对其治疗效果及妊娠结局起到积极作用。